一、脊柱畸形的病因
脊柱畸形：人类脊柱在胚胎期发育较快，全部结构在数周内完成。脊柱形成后即有其形态和稳定性。全部发育过程分为四期。第一期称脊索期，于胚胎的第十五天形成，其残留部分终生存在，称为髓核；第二期称膜性期，第21天开始到三个月结束；第三期为软骨期，从5～6周到出生前；第四期为骨性期，从二个月到出生后完成一部分。
脊柱畸形的病因
结构性脊柱侧凸
特发性脊柱侧凸：至今病因未明，一般认为与多种因素有关，除基因异常外，考虑与生后姿势和动作有关。部分小婴儿总朝单一方向平卧而不翻身，使未发育成熟的软颅骨和骨盆受引力影响而发生变形，同时胸廓受压影响脊柱，可能是特发性脊柱侧凸的诱因。
A···· 婴儿型（0－3岁）。
B.····· 少年型（2－10岁）。
C.····· 青春期型（大于10岁）。
神经肌肉性脊柱侧凸
神经性疾病：（1）上运动神经元病变：脑瘫、脊髓小脑退行性病变、脊髓空洞症、脊髓肿瘤、脊髓外伤。
（2） 下运动神经元病变：脊髓灰质炎、其他病毒性脊髓炎、脊髓外伤、脊髓肌肉萎缩、麻痹性脊髓脊膜膨出。
（3） 无痛症（Riley-Day综合症）
（4） 其他。
二、脊柱畸形的症状
脊柱畸形：人类脊柱在胚胎期发育较快，全部结构在数周内完成。脊柱形成后即有其形态和稳定性。全部发育过程分为四期。第一期称脊索期，于胚胎的第十五天形成，其残留部分终生存在，称为髓核；第二期称膜性期，第21天开始到三个月结束；第三期为软骨期，从5～6周到出生前；第四期为骨性期，从二个月到出生后完成一部分。胚胎发育到第14～21天时有板状细胞层将羊膜腔和卵黄囊分开。从此分为外胚层、中胚层和内胚层。外胚层形成神经板，其中部下陷成为神经沟，继之发育成神经管。脊索源于间叶细胞，位于神经管的深层，上自枕后下达尾椎。沿正中线围绕脊索形成42对体节。中胚层沿神经管形成原始的体节渐演变成"生骨节"，沿神经管和脊索发育，后形成椎体。
脊柱畸形是怎么样的
1.脊柱侧凸：刀背样畸形、半椎体畸形。
2.脊柱后凸：晨起后腰背部僵硬感、呼吸困难感及髋部疼痛，双侧髋关节压痛及活动受限。
脊柱畸形的病理症状是怎样的
脊柱畸形的病理症状是怎样的
脊柱畸形是什么？为什么会脊柱畸形？脊柱畸形的病理症状是怎样的？
脊柱畸形的病理症状
脊柱畸形：人类脊柱在胚胎期发育较快，全部结构在数周内完成。脊柱形成后即有其形态和稳定性。全部发育过程分为四期。第一期称脊索期，于胚胎的第十五天形成，其残留部分终生存在，称为髓核；第二期称膜性期，第21天开始到三个月结束；第三期为软骨期，从5～6周到出生前；第四期为骨性期，从二个月到出生后完成一部分。胚胎发育到第14～21天时有板状细胞层将羊膜腔和卵黄囊分开。从此分为外胚层、中胚层和内胚层。外胚层形成神经板，其中部下陷成为神经沟，继之发育成神经管。脊索源于间叶细胞，位于神经管的深层，上自枕后下达尾椎。沿正中线围绕脊索形成42对体节。中胚层沿神经管形成原始的体节渐演变成"生骨节"，沿神经管和脊索发育，后形成椎体。 椎体发育缺陷可分为：1.分节不良：单侧的分节不良称为骨桥，可导致脊柱侧弯，因骨桥限制了凹侧的生长发育。椎体前方分节不良可产生进行性驼背。后方分节不良可致脊柱前突。两节以上的分节不良称为"大块椎体"，该部脊柱活动受限，如颈部的K1ippel-Feil综合征。2.椎体形成不良：侧方形成半椎体的引起脊柱侧弯；后方半椎体可致脊柱后突。上述先天性椎体畸形多并发肋骨畸形。· 神经管发育期间，如有迷走的中胚层细胞从前方长入神经组织而不是环绕神经管则可形成一骨嵴。在该水平面的脊髓呈矢状分裂称为脊髓纵裂。北京儿童医院自1980～1991共收治脊柱侧弯500例，其中先天性脊柱侧弯计350例。350例先天性脊柱侧弯中并发脊髓纵裂的18例（5.14％）；另有2例脊髓纵裂并无脊柱侧弯，共计20例。脊髓纵裂常有神经症状，如一侧足发育落后，高弓足、内翻足、小腿三头肌萎缩和大小便失禁。因而足部异常要向上检查到脊柱。
三、驼背畸形的非手术疗法
强直性脊柱炎引起的驼背畸形在青年男性患者中相当常见，对于脊柱已经形成骨性融合的患者临**通常都采用手术疗法以矫正变形的脊柱。而对于脊柱尚未形成骨性融合的患者临**往往通过非手术疗法来矫正。·
非手术疗法矫正驼背畸形主要包括以下几种方法：
1、积极有效的抗风湿中西药物治疗：通过系统的中西医抗风湿药物治疗，有效缓解脊 柱疼痛及僵硬感，不仅可以减轻患者因疼痛而采取的驼背姿态，而且是开展激光疗法、经络注射、针灸牵引及体育疗法治疗驼背畸形的前提条件，因为对那些病情十分严重的剧痛患者，上述治疗是很难实施的。
2、生理姿态保持治疗：即要尽量挺胸收腹，避免懒散的驼背姿势；坐木椅不要坐沙发，写字时桌子要高一些，椅子要矮一些；睡觉时要睡板床，不要睡沙发床，更不要为减轻疼痛而在沙发、椅子上坐位睡眠。睡眠时忌用高枕，好不垫枕，卧床时多采用俯卧位，均能有效防止或减慢驼背畸形的发生。
3、牵引和按摩疗法：此类方法不仅可以缓解肌肉**，松弛挛缩的韧带，而且可逐渐增大脊柱的活动范围。因此对治疗早中期驼背畸形是一种十分有效的方法。但是应该指出个别患者甚至医疗单位急于求成，采用暴力按摩，这是十分危险的，临床已出现 多起因暴力按摩而导致截瘫的病例，要引以为戒。
4、激光疗法：近年来我们对强直性脊柱炎活动期僵硬患者采用激光疗法，用激光沿脊柱走向照射取得了较好的疗效。激光束照射可产生热、压力、光、电磁等生物效应，经观察证实激光疗法还具有免疫调节和改善微循环的作用，所以有抗炎、脱敏、消肿、止痛的效果，能有效的预防脊柱畸形。
根据不同的状况，实施不同的非手术疗法治疗强直性脊柱炎引起的驼背畸形。
四、小孩脊柱侧弯检查需跟进
脊柱侧弯的检查并不需要昂贵的机器，一般家长其实在家中也可为子女作检查，除了多了解孩子的情况外，也可促进亲子感情。
方法一︰用一条铅垂线放在后颈部突出的一节骨颈处（第七颈椎），从背后观察铅垂线与脊柱是有异样。
方法二︰要求子女向前弯腰，由背后观察背部两边是否对称，有没有一边隆起，一边凹陷的情形。若怀疑有问题，就必须接受进一步脊科的检查。
脊柱侧弯的治疗方式，依严重程度不同，所采取的方法也不一样，一般而言，侧弯角度小于二十度的属轻度，二十度至四十五度之间的属中度患者，四十五度以上是重度患者。中，轻度患者要接受精确的脊椎调整，配合姿势矫正及运动治疗。重度患者可能须要手术治疗。
脊柱侧弯虽然大部分不知道原因为何，但是早期发现，早期治疗可以达到有效的预防。同时，建议家长应要多注意子女的姿势，同时奉劝发育期的少女们，平时多运动，走路抬头挺胸，才能保持好体态。
五、少年脊柱畸形的预防
脊柱疾病患者中先天性脊柱畸形占5%-10%，不明原因的特发性脊柱侧弯畸形占80%以上，大部分年龄在11岁-16岁之间，那么少年脊柱畸形要怎么预防呢？
少年脊柱畸形的预防
要关注10岁至12岁的儿童脊柱生长情况。14岁到15岁的孩子是脊柱畸形的好发群体。18岁以下至10岁的孩子患有脊柱畸形的，及早进行中医推拿治疗后的康复效果比较理想。一旦错过矫正期，脊柱定型后，再要矫正就很困难，孩子的痛苦也大。他提醒家长，平时要注意孩子的脊柱生长情况：不要让孩子单手伏案写字，还要注意孩子课桌和凳子的高低要适度，家长要及时提醒孩子采用端正的写字姿势，不要让孩子埋头写作业。总之，好的生活、学习习惯才是预防脊柱畸形的关键。
许多来自农村和边远山区的孩子发病2年才来看，病情已经很严重，失去了脊柱畸形的佳治疗时机。
脊柱外科专家表示，孩子书包过重或者坐姿不正确并不会直接导致脊柱侧弯畸形，但肯定会加重病情的发展。
孩子如果脊柱畸形不仅影响外观形象，还会对心肺发育不利。预防和纠正孩子驼背可采取以下方法。
良好的姿势如站立、行走时，双眼要向前平视，胸部自然挺起;坐时应脊背挺直，看书写字时不要过分低头。
睡硬板床垫晚上睡眠好用硬板床垫。每天早晨起床前，做15分钟舒展背部的活动，方法是:在后背垫个高枕，全身放松，让头后仰。
矫正医疗操挺胸运动:仰卧，以头枕部和两侧为支撑点，挺起胸部，同时吸气，放下时呼气;扩胸运动:站立，抬头、挺胸、收腹、踮脚，两臂前平举，然后向左右两侧挥摆，做扩胸动作;挺背运动:站立，两肩及两上臂向后上方提拔，头同时向后仰，做挺背动作。以上医疗操每天早晚各练1次，长期坚持，效果明显。
六、怎样治疗脊柱畸形
脊柱畸形一般多见于儿童和青少年患者， 脊柱侧凸畸形是一种常见的脊柱疾病，近２０年来，脊柱外科发展的重要标志之一，是对各种脊柱畸形可进行低并发症的满意外科矫治。那么脊柱畸形要怎么治疗？
脊柱畸形的治疗
脊柱畸形一般需要手术治疗，手术治疗脊柱侧凸后，植入器械不稳定，造成断棒、棒移位、脱钩等，由此造成畸形复发后导致感染。其次，脊髓功能障碍是脊柱矫形手术中严重的并发症，尽管很少发生，可一旦发生后果十分严重。造成脊髓功能障碍的主要原因是脊柱矫形后脊柱弯曲程度减少，同时脊柱和脊髓被拉长，脊髓的供应血管受拉变细，供血减少，发生脊髓的缺血缺氧性损伤。张建众教授认为，脊柱侧凸非手术治疗或手术治疗并发症的风险一直阻碍着该专业的进一步发展，要解决这个问题，必须使治疗更加系统化、专业化和规范化，并引进和采用当前先进的治疗技术。 上海西郊骨科医院脊柱骨科在治疗脊柱侧弯上积累了丰富的临床经验。脊柱畸形如得不到及时、规范的治疗，无论是对个人还是家庭，其后果都是灾难性的。病人首先面对的将是瘫痪及寿命缩短，需要家人时时陪护左右，这对生活紧张而繁忙的现代家庭是一大考验，也将极大地降低患者自身的生活质量。在现实生活中，成千上万的脊柱畸形患者由于得不到科学治疗，不得不长年瘫痪在床，后只能在绝望、痛苦中告别生命。
成人脊柱侧弯的治疗
与脊柱侧弯相关的腰背痛可采用物理治疗。锻炼。药物治疗和/或腰背支撑的方法来治疗。当这些治疗方法失败后,又或如果脊柱侧弯的进展迅速,或在脊柱的特定节段引起严重的关节炎,手术矫形可能就成为一种选择。对于非常严重的脊柱侧弯成年病人, 脊柱严重疼痛和无力, 是其接受脊柱侧弯矫正融合手术 更常见的理由。通常不会对中等程度的弯曲因美观的理由而施行手术矫正,因为脊柱侧弯矫正融合术对于成年病人来说是一个大手术。大多数有严重腰背痛的脊柱侧弯病人会尽各种努力来治疗其疼痛,结合药物治疗。物理治疗和有规律的锻炼。为了有效地控制疼痛,也许还需要结合消炎药。止痛药和抗抑郁药来治疗。成年脊柱侧弯病人需要与对治疗脊柱畸形有专长的医生来详细讨论施行脊柱融合术的优缺点,在作此手术决定时一定要特别小心。 对成年脊柱侧弯施行脊柱融合手术的目的是减轻疼痛。改善功能和部分矫正畸形。没有手术能保证彻底消除疼痛,事实上, 严重的疼痛也许只有65或70%的时间能够获得减轻。同时,通常对成年的脊柱侧弯矫形会感到困难,因为成年的脊柱比儿童或青少年的要硬得多。结果是,脊柱通常能够获得适当的融合,但脊柱侧弯只能得到部分的矫正。 当椎体压迫到穿出椎管的神经时, 成年脊柱侧弯的病人有可能会发展至神经根压迫。脊柱侧弯变严重,此过程有可能会加重,因为椎体的非正常倾斜会使之滑离正常的位置,使支配腿部功能的神经的活动空间减小。此状况的警告信号包括无力。麻木。麻刺感和肠或**失去控制能力。为了扩大神经根孔,这状况也许需要施行手术。
七、别疏忽了小孩脊柱侧弯
据介绍，脊柱侧弯经常在10至14岁之间的青少年中发现，因为这一时期是人一生中第二个生长高峰，脊柱生长得较快，原本轻微的脊柱侧弯此期加重也较快，所以家长对这个年龄段的青少年应特别注意。
■脊柱侧弯早期不易被发现
早期的脊柱侧弯引起的外观异常并不明显，尤其是穿着衣服时不易被发觉，大多数青少年的脊柱侧弯都是由家长在孩子洗澡或是衣服穿着较少时发现。
如果您发现孩子有如下征象，要警惕他（她）是否患有脊柱侧弯：领口不平，一侧肩膀比另一侧高；女孩**发育不对称，左侧的**往往较大；一侧后背隆起；腰部一侧有皱褶；一侧髋部比另一侧高；两侧下肢不等长等。此时可以给孩子做一些简单的检查，如用手触摸脊柱的棘突观察是否在一条直线上，或是让孩子立正后向前弯腰观察后背是否对称。如果经过简单的检查，您发现孩子有异常，应该立即到医院去检查。
■脊柱侧弯的治疗有三种方法
专业医生检查脊柱侧弯的患者，往往从病史和体格检查入手。有些病史对诊断很有帮助，如神经纤维瘤病病人的侧弯为遗传性疾病，先天性脊柱侧弯往往伴有先天性心脏病、泌尿系统畸形、神经系统病变等。
·· 总的来说，侧弯小于20o的年轻病人可以每6～12个月检查一次。侧弯较大的青少年病人，应该每3～4个月检查一次。对于侧弯小于20o的骨骼成熟的病人，通常不再需要进一步检查。骨骼尚未成熟的侧弯大于20o的病人，检查次数应该多一些，一般每3～4个月检查一次站立位前后位X线片。如果发现角度大于25o的侧弯有发展（每6个月增加5°以上），应考虑矫形支具治疗。对于骨骼未成熟的30～40o脊柱侧凸病人，在初诊时就应该考虑矫形支具治疗。侧弯为30～40o的骨骼成熟病人一般不需要治疗，但是，近的研究结果表明，这种程度的侧弯在成年后也仍然有发展的趋势，这些病人应该每年拍摄站立前后位X线片，直至骨骼成熟后2～3年，而后在一生中每5年检查一次。
八、脊柱侧凸矫形支具治疗
许多年以来，一直使用Milwaukee支具全天佩戴治疗脊柱侧凸，但随着新型臂下支具的成功使用，Milwaukee支具应用的越来越少。各种臂下支具（TLSOs）包括Boston支具和Wilmington塑料背心都已经面世。支具治疗脊柱侧凸的基本原理是通过使骨盆前倾来控制腰椎前凸，通过在平直的腰椎前凸部分施加外力，以及通过衬垫施加外力作用于椎旁肌或者与椎体相连的肋骨，通过上述外力对脊柱施加负荷。这些负荷的实际生物学效应和其如何改变侧弯的历史进程，到目前为止仍不清楚。
通过对Milwaukee支具的治疗效果总结，发现通常配戴支具6个月左右侧弯可以矫正50%，随后矫正效果逐渐减弱。停戴支具后，平均侧弯略好于配戴支具前，但随访5年后，平均侧弯大约与开始治疗时相同。
TLSO的治疗效果基本相似。Emans等发现，顶点在胸7及以下的侧弯病人配戴Boston支具控制特发性脊柱侧凸的有效率为80%。Wiley等报道了50例Cobb角35-45o的青少年特发性脊柱侧凸病人，使用Boston支具治疗。平均随访9.8年，结果显示每天使用Boston支具18小时或18小时以上能够有效预防较大侧弯的进展。Bunnell、Bassett与Bunnell和Hanks等发现，Wilmington TLSO具有相似的成功率。Piazza和Bassett在一个随访研究中发现，其病人停戴支具后有21%的侧弯加重了5o。在配戴支具期间有发展的结构性双弯在停戴后很有可能继续发展。
Charleston侧弯支具是一种低腰身、前开襟、重量轻的热塑支具，只在夜间睡眠时配戴，通常用于单弯。这种支具使脊柱弯向侧弯的凸侧，来过度矫正特发性脊柱侧凸。Katz等研究了319例使用Boston支具或Charleston弯曲支具治疗的侧弯病人，发现Boston支具在预防侧弯进展和减少手术必要性方面比Charleston支具更有效，显著的区别是在Cobb角36-45o的病人。使用Charleston支具治疗Cobb角36-45o的病人，其中83%的病人侧弯进展超过5o,相比之下使用Boston支具治疗，只有43%的病人加重。学者们推论Charleston侧弯支具只适用于弯曲较小、单胸腰弯、单腰弯病人。
许多研究者质疑支具治疗是否对进展型特发性脊柱侧凸有效。Leatherman和Dickson认为，在特发性脊柱侧凸形成过程中，作用于脊柱力产生初的前凸，继之产生侧弯。如果某种支具不能在正确平面上发挥作用，就不能逆转特发性脊柱侧凸的形成过程。Goldberg等对爱尔兰都柏林市用支具治疗的32例和不用支具治疗的32例脊柱侧凸病人的效果进行了比较。所有病人在确诊时的Risser征均为0级。结果表明，在侧弯进展的任何指标方面，两组病人均无显著性差异。然而，其他学者认为支具治疗有效。Lonstein和Winter比较了1020例使用Milwaukee支具和729例未使用支具治疗的病人，统计学结果表明，支具治疗对于青少年特发性脊柱侧凸有积极作用。在胸弯20-40o、Risser征0-1、女性高危人群组中，支具治疗的失败率是43%，而按照自然发展病程预计，失败率将为68%。Rowe等对许多文献进行荟萃分析研究，也认为支具治疗是有效的。
病人和家属的配合，对于支具治疗的效果是非常重要的。DiRaimondo和Green报告，配戴支具治疗的配合率为20%。他们报告，病人一天配戴支具的时间每天不超过9～12小时。TLSOs支具的配合率通常好于笨重的CTLSOs支具。不过，在是否配合的问题上，还应该考虑到其它因素，如家庭环境、父母失职、精神病家族史、病人智力低下及酗酒和吸毒等。
起初，人们希望矫形支具能一天23 个小时地配戴。出于对配合的考虑，才考虑采用部分时间配戴支具的治疗方案。大多数部分时间配戴支具的方案要求每天配戴大约16小时或更少。Kahanovitz等、Price等和Green研究表明，尽管还没有长期的结果，但部分时间配戴支具和全天配戴支具在控制侧弯发展方面相似。在近的研究中，Rowe等发现，23小时佩戴支局治疗比其他方案控制更有效。部分时间配戴支具不要求病人戴支具去学校，因此病人更愿意配合。如果侧弯小于35o，并且未发现明显的椎体楔形变，首先考虑部分时间戴支具肯定是合理的。如果在部分时间配戴支具时发现弯曲有明显增加，就应该改为全天配戴。
青少年特发性脊柱侧凸矫形支具治疗的适应征为：生长期的病儿，侧弯角度20～30o，柔韧性好，有资料证明侧弯增加5o或更多；侧弯角度在30～40o的生长期病儿，在初诊时就应开始支具治疗；当生长期的病儿侧弯角度达到40～50o时，通常适合手术治疗，但在某些情况下，一些侧弯也应考虑支具治疗，例如外形可以接受的40-50o的双弯。支具治疗不能用于50°以上的脊柱侧凸病人。
九、脊柱侧凸牵引治疗
随着脊柱内固定术和脊髓监测技术的提高，辅助牵引治疗严重僵硬性侧弯及监测未麻醉病人的脊髓和肺功能的必要性已大大降低。1959年，Perry和Nickel介绍了一种能够起到稳定固定的头环技术，使用起来病人也会感到很舒适。目前，对于一些特殊病例，头环技术仍然是有用的：（1）对于颈椎和上胸椎畸形病人手术后，在脊柱融合前，手术本身不能提供充分的稳定性以维持矫正效果，此时，可以采用头环技术提供附加外固定；（2）颈椎骨折病人也可以采用头环技术固定。
Mubarak等介绍了一种婴儿使用的头环技术。这种多钉halo在钉的数量、位置和力矩方面，明显不同于从前为较大病儿设计的。由于使用了多个钉，力矩明显减少，对颅骨太薄的部位也可以有更大的施钉面积。在年龄小于2岁的病人中，使用头颅环技术时，颅骨发育是应该考虑的重要问题。颅骨缝闭合可能不完全，18个月以下的儿童的前囟门可能未闭，6个月以下的儿童的后囟门可能未闭合。
头环重力牵引：过去，头环牵引采用头环-股骨牵引或头环-骨盆牵引。但现在已不再被广泛使用了。目前，头环重力牵引是使用头环牵引的主要方式。这种技术的可能适应证是严重脊柱畸形继发肺心病。如果侧弯的矫正可以逆转肺衰竭，就要行脊柱稳定术。
脊柱侧凸石膏固定术
臂下石膏：随着新的内固定技术的出现，术后已经很少采用石膏固定。如果术后需要制动，矫形师常常制作一个可与术后石膏相媲美的TLSO支具。与石膏不同，TLSO允许根据需要加紧或放松，并且可以修整以减轻局部压力。不过，如果没有矫形师，而术后又需要制动，那么就需要术后臂下石膏。
臂下石膏的应用：
将病人置于Risser台上，自头顶至膝戴上袜套。在肩的上部放置可去除的交叉杆。用毛毡垫在病人躺的帆布带上。将细棉布带缠于腰部的袜套外，在对侧大转子处系紧。然后将带子穿过台子末端的滑轮并给予轻度牵引。在髂嵴处垫上毛毡。使用超高强度的树脂强化的石膏，前面达到胸骨，后面达到背上部。在骨盆和髂嵴处石膏塑型要好。在石膏固化过程中，修整前面耻骨联合部的边缘，向上达髂前上棘水平，以便髋关节可以屈曲100度。在后面，臀部的边缘修整至大粗隆水平。然后向上修整以去除骶骨突的压力。腹部开窗，露出上腹部、肋弓下缘和剑突。
十、骨科专家：别让花季少年失去挺拔体态
上海西郊骨科医院汤逢辰教授坐诊时经常碰到这样的情景：当年轻夫妻得知自己孩子已经错过治疗的佳时期时，纷纷懊恼不已：早知道就早点给孩子矫正了！汤教授介绍，脊柱侧弯经常在10至14岁之间的青少年中发现，因为这一时期是人一生中第二个生长高峰，脊柱生长较快，原本轻微的脊柱侧弯此期加重也较快，所以家长对这个年龄段的青少年应特别注意。
脊椎成形于少年儿童时期
人在出生时，脊椎呈C字形，即颈背腰呈向后弓的状态。在婴幼儿时期，颈、腰开始形成向前弯的形状。一直到14岁左右，形状基本定型，完全成熟则到23—25岁。因此，14岁以前是脊椎健康生长的关键时期，而脊椎矫正治疗与保健的佳阶段则在12岁之前。
脊柱侧弯常见的、非正常形状主要有环枢椎半脱位，颈椎未形成向前弓的正常生理弯曲，腰椎则常有向前弯曲过度的现象，骨盆扭曲以及脊椎呈C形或S形的侧弯症。其中，脊椎上端的环枢椎与下端的骨盆的不正常，除了它们本身会引起许多症状外，也是整个脊柱形状形成的基础，尤其侧弯症的发生多来源于两者的不正常所引起的“拧毛巾”效应。
脊柱侧弯危害不容小视
脊柱侧凸是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少，同时还有肋骨左右高低不等平、骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常。
脊柱侧弯患者通常双肩不等高，背部隆起。较轻的脊柱侧凸虽也可能造成不同程度的胸廓畸形和胸腔容量减少，但一般不致影响心肺功能。早发的或严重的脊柱侧凸或前突型侧凸可导致肺的膨胀障碍，甚至在凸侧发生局部肺不张，有的还会影响脊髓和神经，发生截瘫。
治疗要把握“黄金期”
汤教授介绍，目前治疗脊柱侧弯主要有三种方法，即1、定期随访；2、支具治疗；3、手术治疗。临**常见的是特发性脊柱侧弯，其原因尚不明确，有别于椎体畸形的先天性脊柱侧弯和神经肌肉病变引起的神经肌肉型侧弯。医生会根据特发性脊柱侧弯的不同程度来选择治疗方法。如果支具治疗过程中发现侧弯加重，就需要考虑手术治疗。
十、脊柱侧弯有哪些注意事项？
1、要做到早发现，早治疗。
2、坚持平卧硬板床。
3、每天拉单杠锻炼和做广播体操。
4、有条件者可结合牵引治疗，可穿塑料或钢背心来延缓畸形的发展。
5、对畸形严重者，经保守医疗无效者，应考虑作手术治疗。
柱内固定的主要技术之胸腰椎
【适应证】椎体骨折或肿瘤，前路减压植骨术。
【手术步骤】现以z—plate为例作一介绍。病人侧卧位，经胸、胸腹联合或腹膜外人路暴露拟切除椎体，切除椎体及其上、下方椎问盘，测量上、下方椎体横径并据此选择相应长度的螺钉和螺栓。选择下方椎体后下缘前、上方8～10 mm处及上方椎体后上缘前、下方8～10 mm作为进入点(图7—12A)，钻孔后旋入螺栓，其角度应偏向前方10。左右(图7一12B)。以上、下位椎体的螺栓为支点用撑开器撑开复位，植入髂骨块(图7一12c)。去除撑器后置人相应规格的钢板，再将螺帽置于螺栓上，以加压钳加压后旋紧螺帽(图7一12D)。然后通过钢板的滑槽于螺栓前方各旋人1枚螺钉，其角度应偏向后方0。～10。(图7一12E)
【注意事项】螺钉应比螺栓长5 mm左右，以使其能穿过对侧骨皮质。
(二)椎弓根螺钉
【适应证】 脊柱不稳以及作为前路植骨术的辅助手术。
【手术步骤】病人俯卧位，正中切口暴露需融合及内固定节段的椎板，在胸椎一般以横突连线与下关节突之交点(关节突关节下方1\)处为进入点(图7—13)，而在腰椎则为嘻突连线与上关节突之交点(图7 14)，用手钻沿椎弓根方向钻孔，穿透骨皮质后即可换用探针插入椎体骨松质，直抵椎体前缘骨皮质。提插探针时如感觉前方及四周均为骨性结构．则提示进针方向基本正确。根据x线透视或摄片进行确认调整其方向与深度，攻丝后钻人螺钉，然后安装内固定连接装置，必要时可对滑脱及脱位椎体进行复位。
关于螺钉的进入方向，各家的描述亦有所不同。多数意见倾向于螺钉应由外向内偏斜以增加螺钉的稳定性。在腰椎可采取每下降1个椎体进钉角度向内偏斜相应增大5。的计算方三．即：L1 5。，L2 10。，L3 15。，L4 20。，L5 25。。而对于进钉深度，一般不主张穿透椎体前缘骨皮质，以免导致大血管损伤。进钉的深度与角度因固定节段而异，因此详细了解椎弓解剖将直接有助于手术的成功，其主要解剖参数包括椎弓根横径、高度、轴位角、矢状位用以及进入点至椎体前缘骨皮质距离等。男性椎弓根径线一般比女性长5％～25％，但椎弓根角度并无明显差异。
【注意事项】椎弓根固定及复位间接减压并不能完全取代椎管内探查和直接减压，对于残角于椎管内的骨折块应予切除或复位。术中应行X线透视，如螺钉位置不满意，应作及时调整，尽量避免手术并发症。
(三)(20trel一Dubousset(CD)系统
【适应证】胸椎、胸腰椎及腰椎后路融合。
【手术步骤】病人俯卧位，后正中切口，暴露拟融合节段的椎板、关节突关节及横突。然后安放挂钩，按其安放位置可分为椎弓根钩和椎板钩。
椎弓根钩分闭式和开式两种。钩叶分叉，仅用于胸椎，其中闭式椎弓根钩系用于CD系统的两端。安放时应先将下关节突凿去一部分，再用刮匙刮除其下方上关节突的关节软骨，将椎弓根钩方向朝上插入关节突关节间隙内，使其钩叶恰好将椎弓根环抱。
椎板钩亦分闭式和开式两种，而根据钩叶的宽度和弧度又分为胸椎和腰椎椎板钩。用作横突钩的一般应选择闭式腰椎椎板钩，将横突周围软组织剥离，钩叶向下沿横突上缘插入后与下方的椎弓根钩对横突和椎弓根形成把持。横突钩的适用范围包括T3～T10(T11)。当椎板钩放置在椎板上缘时，需先将该处的黄韧带及关节突内缘切除，在胸椎还需切除下关节突及上位椎板的下缘。而放置于椎板下缘的椎板钩多在腰椎，钩叶向上，一般可放在黄韧带与椎板之问而不必切除黄韧带。
行关节突关节融合后将已作预弯的金属棒插入各钩的开口中并予固定，然后在钩之间放入C形环并用持棒钳将棒夹紧，在持棒钳和C形环之间撑开或加压，必要时还可用持棒钳将金属棒作90。旋转(去旋转)，使已作预弯的棒由侧弯转为后凸，主要用于胸椎侧弯畸形的三维矫正。安装横向连接杆后行植骨融合。
对于CD系统能否有效改善脊柱侧弯病人顶椎的旋转畸形一直存在争论。一些作者认为系统对顶椎旋转的改善并不明显，而Lenke等则认为术后顶椎旋转畸形的改善是由于平移的作用而非去旋转的作用。
在腰骶段也可用椎弓根螺钉来代替椎板钩，从而使整个系统的刚度更强。
与CD系统相似的脊柱内固定系统还有TSRll{(texas scotish rite hOSpital)系统、IS()LA系统、Moss—Miami系统等。目前经过改进后CD系统已发展为CD Horiaon系统，这一系统操作更为简便，如所有椎弓根钩和椎板钩均改成开口，在不牺牲刚度的前提下金属棒和连接叶的I：1径也相应减小。
十一、脊柱内固定的主要技术之下颈椎
(一)颈椎前路钢板
【适应证】颈椎前路减压植骨术。
【手术步骤】 现以Orion钢板为例作一介绍。病人仰卧位，颈前路减压及植骨后选择适当长度的钢板放置于椎体前表面(可参照颈椎前曲对钢板作预弯)，于钢板任意一角钉孔处依次行钻孔、攻丝，并旋人l枚螺钉，然后在其对角线方向处钻孔、攻丝及旋人螺钉，再于其余两角旋入
螺钉，螺钉分别向头、尾成角15。(图7—10A)，后于钢板上、下端2枚螺钉之问
各拧入l枚锁定螺钉。必要时还可用l枚螺钉置人钢板中央钩槽内固定植骨块(图7 10B)。
【注意事项】 应防止螺钉进入椎问盘内。
(二)颈椎后路侧块钢板
【适应证】颈椎后部结构破坏及其引起的颈椎不稳。
【手术步骤】病人俯卧位，正中切口暴露下颈椎，两侧直至关节突关节。切除关节囊后仔细辨认侧块边界，向侧块内钻孔、攻丝，然后用螺钉将钢板固定。在置入螺钉之前，应用磨钻磨去关节突关节、椎板及棘突表面骨皮质，并行植骨。
Roy—Camille等将螺钉的进入点选在侧块的中心，而Magerl和Seemann、An等则认为以侧块中心内侧1 mm、上方1～2 ITlIn和侧块中心内侧1 ITlIn为宜，他们所采用的进钉方向也有所不同(图7—11)。
【注意事项】 注意进钉切勿偏向内侧，以免损伤椎动脉、脊髓及神经根。在枢椎向外侧进钉易损伤椎动脉，而在第7颈椎由于侧块较小容易造成神经根损伤。此外，这两节颈椎的侧块螺钉拔出强度相对较低，因此可考虑行椎弓根螺钉固定。
十二、对脊柱内固定系统的生物力学评价
1．上颈椎：前路螺钉内固定治疗齿状突骨折显然具有其独特的优越性，如不需植骨、不需坚强外固定等，更重要的是这一技术能在大限度保存寰枢椎正常生理活动范围的同时直接对骨折进行内固定，从而有效地促进骨折愈合。固定可采用单根或两根螺钉。DOherty等在主物力学研究中证实，齿状突骨折经单根螺钉固定后其刚度相当于正常齿状突的一半，面另有作者发现无论采用单根或两根螺钉固定，骨折齿状突刚度并无明显差别。
前路经寰枢关节螺钉内固定对于维持和重建寰枢椎稳定较后路内固定效果要好，但技术操作难度较大，一般仅限于寰枢椎后弓骨折或缺如以及后路手术失败的病例。操作时应注意勿使用拉力螺钉技术，以减少术后寰椎发生后脱位的危险性。
后路寰枢椎融合内固定技术包括钢丝捆扎、螺钉或椎板夹等。齿状突切除后以钢丝捆扎寰枢关节仍有5。～40。的轴向旋转7 mm的平移活动，因此手术后仍需行外固定。Crisc