人类排便的次数和形状、颜色有很大差别，受食物成分、结肠菌群等多种因素影响，健康人每日排成形便一次，但也有些正常人每天排便2～3次。腹泻是指原来的大便习惯发生变化，次数增多，粪便不成形，或带脓血，或含脂肪。腹泻是临**常见症状，引起腹泻的病因也是多种的。
第一节 腹泻伴发烧、腹痛
1.痢疾
痢疾因有发烧、腹痛、腹泻脓血便、呕吐等一组症状，在本收中已多次提及，而且也为人们所熟知。一旦出现腹泻，首当其冲必然要考虑到本病，但要注意，能引起腹泻的病因繁多，当按痢疾治疗无效时，应再去寻找其它可能造成腹泻的病因。
2.肠炎
肠炎典型临床表现为腹泻稀水样便，有时一天大便10～20余次，严重者引起脱水，眼窝内陷，皮肤干燥，弹性减低。并伴发烧、呕吐、全身乏力。肠炎主要是因进食不洁食物饮水起病。所以在夏秋两季，要格外注意饮食卫生，不要只图一时嘴上舒服，而损害健康。
有关肠炎的详细情况，请见“呕吐”一章。
3.伤寒
当出现持续高烧不退、寒战、头痛、胸背部可见红色皮疹、并伴左下腹痛、腹泻稀水样便，这时一定要考虑伤寒。病人虽然高烧，但脉搏相对缓慢，这是本病特点这一。当查体时可发现一半以上的病人肝脾肿大。
伤寒是伤寒杆菌引起的急性传染病。病人和带菌者是传染源。病人从大小便排菌、借水和饮食经消化道会海。以夏秋两季为多发季节，青壮年患病较多。伤寒可引起中毒性心肌炎、肠穿孔等严重并发症，因此对本病要早诊断、早治疗。
伤寒的诊断主要依据临床特征及必要的实验检查。对本病首先要隔离病人，防止继续传播，其次是对病人的治疗。
4.霍乱
霍乱以呕吐、腹泻大量米汤排泻物，引起严重脱水，肌肉**及少尿为特征。严重者可因休克、尿毒症肾功能衰竭而死亡。
霍乱是由干霍乱弧菌引起的烈性传染病，常可造成大流行，对此病真可谓“谈虎色变”。它是甲类法定的传染病之一。目前某些国家尚有疫区存在。在我国近年很少发生，但也要充分重视此病，积极开展防疫工作。霍乱弧菌随患者吐泻物排出体外，若污染了饮水或食物，再经消化道传播经健康人。细菌排出的毒素造成肠粘膜的炎症和损害，引起剧烈的呕吐与腹泻，由于大量脱水又引起心脏及肾脏功能衰竭，常可危及生命。
对霍乱必须提高警惕，早期确诊，以便迅速采取适当的扩疫措施。因此流行开始时第一例病人的正确诊断，对立即制止本病的流行具有极其重大的意义。对可疑患者，一定要先隔离再检查，要对病人的吐泻物进行镜检查和培养。一旦发生现疫情，要及时逐级上报。霍乱的预防是关键，首先要对疫区封锁，防止疫情蔓延。预防中很重要的是普遍进行预防接种，提高抗病力，霍乱是经消化道传染，所以一定要注意饮食卫生，切断可能传播的途径。
5.肠菌群失调
全身衰弱者，或长期应用广谱抗菌素者，出现腹胀、腹泻、大便多泡沫，多粘液，要警惕肠菌群失调的发生。
在人的肠道中，居住着多种细菌，平时各有一定比例，互相制约并不致病。在正常大便菌谱中，常住菌占90%以上，其中大肠杆菌与肠球菌各占一半，过路菌不超过10%。长期应用广谱抗菌群失调，应立即停止使用抗菌素，并设法恢复正常菌群，服泻及消化不良症状随之可缓解。
6.食物中毒
食物中毒是由于进食被细菌或其毒素污染的食物所致的中毒性疾病。往往有同席多人或集体发病的流行病学特点。本病是临床最常见的一种急性胃急骤，伴全身中毒症状，高烧寒战，腹绞痛，严重者因脱水导致尿少、无尿，肾功能衰竭，或惊厥，昏迷等
本病潜伏期短，病例暴发集中，来势凶猛，在考虑本病时除流行病学调查以外，应重视便检查，尤其是致病菌培养检查。对于本病的治疗，首先是找出中毒原因，同时集力量全力抢救。
7.阿米巴痢疾
阿米巴痢疾是溶组织内阿米巴侵入大肠壁后所致的以痢疾病状为主的一种传染病。起病一般较慢，以腹痛、腹痛、腹泻为主要症状，典型大便呈暗红色果酱样、带有粘液、具有腥臭味，病情严重者可呈现血便。本病全身中毒症状较轻，一般不发烧，治疗不彻底易反复发作，或迁移至其它器官在为肠外阿米巴病。
在粪便中检查到病原体是确诊此病的唯一可靠的依据若“急性菌痢”经磺胺药物治疗无效时，应考虑本病的可能。本病是经消给道传播的疾病，预防基本上与菌痢相似，要把好个人卫生与饮食卫生关，并对阿米巴痢疾患者彻底隔离治疗，以防止继续传播。
8.结肠癌
腹泻与便秘交替出现，常常是结肠癌的早期症状。到后期才出现食欲不振、消瘦等表现。因此，凡中年以上发现不明原因的腹泻或大便习惯改变者，应提高警惕，及时体检。结肠癌的早期诊断与治疗，对患者的生存与恢复十分重要。
第二节 腹泻伴心慌、多食
1.甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症是由于甲状腺激素分泌异常增多所致。临床表现为一组新陈代谢增快的症状，如心慌、多汗畏热、易激动、多食、大便次数增多、消瘦，伴颈粗、突眼。由于消化系统代谢加快，肠蠕动增加，肠内容物在肠内停留时间相对缩短，临床表现为腹泻。一般为大便次数增加，大便不成形，很少见稀水便。如出现上述症状，请到内科，经必要的化验检查，即可确诊。
当腹泻时，也要考虑到有甲状腺功能亢进症的可能。有关该症的详情，请参照“消瘦”一章。
2.糖尿病
糖尿病主要以多食、多饮、多尿、消瘦为主要症状。但在临**也可见一些顽固性水样腹泻发生开糖尿病患者。
糖尿病患者因胰岛素缺乏，对糖的吸收利用差，因而我食，多食即可引起排便次数比正常人增多。但更重要的是因糖尿病血糖持续在高水平上，导致内脏植物神经变性，神经损害使肠蠕动失常，造成肠内细菌异常繁殖与消化吸收功能不良。表现为腹泻。这种糖尿病性肠病，按一般肠炎治疗效果不佳，若积极控制血糖，治疗糖尿病，则腹泻可有所好转。
第三节 腹泻伴服药及特殊饮食史
1.变态反应性胃肠病（过敏性腹泻）
一些过敏体质的人，当进食一般人能耐受的食物之后，引起胃肠功能紊乱，表现为呕吐、腹痛、腹泻。常常伴有荨麻诊、偏头痛等，被称作变态反应性胃肠病。引起变态反应性胃肠病的食物甚多，而且也因人而异。常见的有：虾、蟹、海鱼、乳制品等。该病患者一般均有家族遗传倾向，只要了解该病，避免进食诱发过敏的食物，则此病是可以不发作的。
2.肠乳糖酶缺乏症
肠乳糖酶缺乏症是一种少见症，典型表现为进食乳制品时腹胀、腹泻。停食乳制品则腹泻止。这种腹泻为渗透性腹泻，因原因不明所致小肠粘膜乳糖酶缺乏，使乳糖水解吸收过程障碍，肠腔内不能吸收的物质增多，肠腔内渗透压显著增高，过多的水分移至肠腔而引起腹泻。此病患者应禁食乳制品。
3.药物反应性腹泻
腹泻也可出现在服用某些药物之后。当临**治疗一些疾病时，不得不服用某些药物，药物的毒副作用 通过各自不同的机理，引起腹泻，停药后腹学可迅速缓解。常见的药物有驱蛔灵、得血平、5-氟脲嘧啶、新斯的明、垂体后叶素、秋水仙硷、胍乙啶等。
第四节 便秘伴服药史
在治疗一些疾病时，服药后可出现便秘，这被称为医原性便秘。应用某种药物的药理作用治病时，也不可避免会遇到相应的副作用。如治疗**性腹痛时服用阿托品。普鲁本辛、颠茄或阿片，均可造成肠蠕动减慢，肠内容物的水分过多地被吸收，引起便秘。在服用抗抑郁药丙咪嗪时也可出现便秘。临**常见的能引起便秘的药物还有：氢氧化铝、铁剂、碳酸钙、α-甲基多巴等。因此，在应用药物时，一定要全面了解药物，做到合理用药。
第五节 婴幼儿腹泻
婴幼儿生长迅速，所需营养量相对较多，胃肠负担重，而其消化系统发育不够成熟，当受到外部因素影响，如喂养不当、气候变化、生活规律改变或肠道外感染时易发生消化功能紊乱，出现腹泻。同时，婴幼儿消化道免疫功能不够完善，防御功能低下，易患消化道感染。因此，婴幼儿腹泻发病率高，病因广泛，并易发生脱水及电解质紊乱，需及时诊断与治疗。
1.不伴发热的腹泻
①喂养不当 多见于人工喂养儿，由喂养方法不当引起。食物中碳水化合物过多，蛋白质缺乏易引起肠道内发酵；喂奶过多、过少、不定时；过早地添加大量淀粉类食物；过频地改变食物的性质都可引起小儿腹泻。其特点是：大便次数发热，大便次数增多，一天几次至十几次，为不消化稀便，无粘液及脓血，无发热，大便化验无。本病均有明确病因，改变不正确喂养方式即可痊愈。
②生理性腹泻 出生后不久出现腹泻，大便次数增多，呈蛋花汤样稀便或糊状便、粘液稀便等。大便化验可正常或有脂肪球，细菌培养阴性。暂停喂母乳或牛乳等奶制品，改喂其他饮食，腹泻可停止。此类小儿体重增长不受影响，添加辅食后不久大便自然恢复正常。
③肠吸收不良综合征 为慢性消化功能紊乱。常发生在急性腹泻或呼吸道感染之后，表现为排便次数增多，每日约5～6次，粪便呈灰白色，有恶臭味，伴有食欲低下，体重不增及腹泻，大便化验脂肪球增多。时间长久后出现疲乏、消瘦、营养不良、生长发育迟缓、水肿及贫血产。病和中间断出现腹泻、呕吐加重期，治疗主要是饮食调理。
2.腹泻伴发热
①秋季腹泻 由轮状病毒感染引起的腹泻，多发生于秋冬两季，6个月至2岁的婴幼儿。本病起病急，发热38℃左右，先有呕吐，后出现腹泻，每日几次至十几次，为白色为汤样或清水样便，粘液少，无脓血，大便化验可见少量脓细胞。患儿腹胀明显，多有严重的口渴及烦躁不安。不少病人伴有咳嗽、流涕等上感症状。本病为自限性疾病，抗菌素治疗无效，用口服补液盐冲水多次少量服用以防脱水，一般3～5天自然痊愈。
②致病性大肠杆菌性肠炎 多发生在砟季，1岁半以下小儿，病情轻重不一，大便一日峁次至几十次不等，蛋花汤样，有腥臭，粘液多，无脓血，同时伴呕吐、低热、脱水及电解质紊乱。严重者可发生败血症、中毒性肝炎、中毒性肠麻痹等并发症，大便化验大量脂肪球及少量白血球，细菌培养为致病性大肠杆菌。
③鼠伤寒 多见于2岁以下婴幼儿，以发热、腹泻、呕吐起病。其特点是大便性状多样化，可为水样便、黄绿粘液便、粘液脓血便、乳白色胶冻样便等；且粪便性状易变化，同一病人不同时期可排不同性状的大便。化验检查便中有多量的红、白细胞，细菌培养可找到致病菌。新生儿及体弱婴儿患者常迁延不愈，合并营养不良、真菌感染等。细菌进入血液，还可引起鼠伤寒败血症，此时血培养呈阳性反应。