所谓便血，包括大便带血，或全血便。颜色可呈鲜红、暗红、或柏油样。也有人们肉眼观察不到的出血，只有经卧薪尝胆才察觉到的便潜血。便血的颜色对鉴别出血的部位有一定的帮助。一般上消化道出血，因经胃酸作用，多以柏油样便出现；如出血量多且迅速，来不及与胃酸反应，排出的血则呈暗红色。结肠出血时，血色鲜红液附着于成形大便的表面。
在判断便血的病因时，应请注意除外因服用某种药物和食物后，引起大便颜色改变的情况。如服用铁剂务胃速乐，或食过多猪血、猪肝后，大便亦可呈黑色。除上述情况外，还有鼻、口腔、气管部位出血，被吞咽后再由肛门排出。因此详细了解病史对鉴别以上情况有重要意义。
第一节 便血伴肛周疼痛
1.痔
排便时有出血，或便后滴鲜血，血与粪便不相混，出血量多少不等，一般为几毫升至十几毫升，反复出血可导致严惩贫血。病人排便时可伴有肛门异物感或肛门疼痛。以上是痔的典型临床表现。
“十男九痔”，其实女性患痔疮的也不少，可见痔疮是多发病、常见病。痔实质上是扩张弯曲的静脉丛，可以是因为静脉发育不良，增粗变薄而形成的，也可继发于一些病，因静脉回流不畅，或腹内压力增高，如长期便秘所致。对于痔的检查，各种类型的外痔经视诊即可看到，内痔则须直肠指诊检查，肛管镜检查更能清楚准确了解痔的大小及位置。目前痔的治疗虽多种多样，但多采取手术及痔核内注射法等。
2.肛裂
肛裂的典型表现是排便时及排便后有不同程度的周期性疼痛，伴有便血、便血量少、色鲜红，呈丝状覆盖于粪便的表面。有时排便引起剧烈的肛门疼痛，使患者不得不终止排便。
肛裂，顾名思义，是由于长期便秘，用力排便赞成肛管下缘胀裂开，以后继发感染，扩大形成小溃疡。防治的办法，无非是调整饮食习惯，或用药物，维持大便通畅。对已形成的肛裂则采取手术治疗。
第二节 便血伴上腹痛
1.溃疡病
溃疡病是慢性消化系统疾病，在其漫长病程中常常发生出血。表现呕血或黑便，也可以两者兼而有之，伴上腹疼痛。病情较轻者，因出血速度慢或量不多，不致引起呕吐反射，则全部肠道排出，常常以黑便为唯一症状。
2.肝硬变
肝硬变的严惩合并症，即食道静脉曲张破裂出血，临床表现为呕血与黑便。但是罽肝硬变门脉高压，偶尔也有结肠、乙状结肠或直肠的静脉曲张破裂出血。这时则表现为腹痛，排暗红色或鲜血便，往往出血量较大。因此，肝硬变患者一斋要请注意不要进食粗糙食物，以免引起食道静脉曲张破裂出血。另一方面以要保持大便能畅，防止因便秘诱发乙状结肠和直肠的静脉曲张破裂出血。
3.胃癌
呕血与黑便虽是胃癌的临床表现，但对胃癌早期诊断理有价值的是大便潜血试验持续阳性。大便潜血度是检测消化道出血的一种十分敏感的方法，它能测到肉眼常不能观察到的微量出轿。据统计，90%胃癌患者的粪便潜潜试验可呈阳性结果，虽经严格的消化性溃疡内科治疗，亦持续不变。由于慢性便血及营养障碍，可伴不同程度的贫血。胃癌患者还可有上腹隐痛、胀肚、食欲不振感、消瘦等症状。
胃癌是最常见的肿瘤之一，其病因尚未确定。胃癌患患者男多于女，约为3:1.并且约70%胃癌患者的年龄在40～60岁之间。胃癌的早期诊断十分重要。凡遇中年或中年以上的患者，一向健康良好，逐渐有上腹痛、食欲不振等症状，应及时进行详细检查，可多次做便潜血试验，必要时做X线钡餐造影及胃镜检查。
胃癌治疗的效果取决于多种因素，其中最重要的是病期早晚。如能早期诊断，可施行根治手术，则效果较好。胃癌晚期易向肝、肺、肾等脏器转移，则失去手术机会。
第三节 便血伴脓血便、大便变细
1.痢疾
痢疾是由痢疾杆菌引起的急性肠道传染性疾病。临床症状可有腹痛、腹泻及排脓血便，但很少有大量便血者。该病请参考“腹痛”一章有关痢疾的叙述。
2.直肠癌
中年以上的患者，出现大便习惯改变駋腹泻、便秘、或腹泻与便秘交替出现。也可有粘液便、血便，进而出现大便变细、食欲不振、消瘦等症状。应提高警惕，考虑到直肠癌的可能性。出现上述症状时，有时易被误诊为痔疮或痢疾，延误根治的时机。
直肠癌在消化道肿瘤中，发病率仅次于胃癌和食道癌。常发生于中年以后，男性稍多见。直肠癌生长较惭，转移较晚。好发部位在肛管内，距肛门30厘米发内，可以通过肛门指诊触到，或肛站镜检发现。如能早期诊断，及时手术治疗，效果较好。
3.结肠息肉病
结肠息肉病临床特点是腹泻，大便带鲜血和粘淮，也可有大出血，因反复出血也可引起贫血。并伴有无规律的腹痛。
结肠息肉病少见，该病是在结肠或直肠膜上布满大小开头不一的**样肉瘤。患者大多为成为成人，也可发生于儿童。本病呈家族性。且有高度恶性变倾向，被仰卧是结肠癌前病变。有人主张对此病行部分或全部结肠切除术，有助于结肠癌和直肠癌的预防。