我们将能用视觉或触觉检查出来的皮肤、粘膜病变称为皮疹，如丘疹、斑疹、疱疹、风团、结节等等。这些皮疹是诊断皮肤病的基本体征，也可能是某些全身性疾病的皮肤表现，故一旦发现皮疹就应及时就医，以免延误治疗。本章主要根据皮疹的类型，介绍一些常见的皮肤科疾病。
第一节 疱疹性皮疹
疱疹是指皮肤表面含**的空腔性皮疹。根据疱腔内含液性质不同，可分为：水疱（例如水痘）、脓疱（例如脓疱疮）。
1、带状疱疹
本病又称“缠腰大丹”或“串腰龙”，是由带状疱疹病毒引起，好发于春秋季节，成人多见。主要表现为沿神经区域带状分布的红平静、丘疹，伴有成堆的米粒至绿豆粒大小的水疱。互相不融合，皮疹一般不超过正中线。病人自觉皮疹处烧灼样疼痛，2~3周后皮疹可消退，但遗留神经性疼痛可继续数周。皮疹最多发生于侧胸部和颜面三叉神经区，容易误诊为心绞痛、青光眼。眼部带状疱疹可导致失明、脑炎、死亡。在恶性淋巴瘤或年老体弱病人可伴发高热、肺脑损害，严重时可致死亡。
2、水痘
本病由病毒感染引起，能过唾液飞沫或接触传染。多见于小儿。从发病前一天至水痘全部结痂止均有传染性。发疹前有发热等类似感冒的症状，3~5天内从躯干向四肢头面部分批出现丘疹、水疱、结痂等不同时期的皮疹，常伴痒感。两周后水痘自行消退。对患儿应隔离至皮疹全部结痂为止，患儿的衣服用具要彻底曝晒或煮沸消毒。
3、单纯疱疹
本病是由单纯疱疹病毒引起。好发于口角、唇缘、鼻孔附近，亦可发生于面部其它部位和四肢。皮疹为在同一部位反复出现的小片红斑、丘疹及成堆的小水疱。病人自觉皮疹处灼热、痒感。水疱破溃后皮肤糜烂、渗液，逐渐结痂 而愈，病程1~2周。但极易复发。
4、脓疱疮
本病是由化脓性球菌感染皮肤引起，俗称“黄水疮”。通过皮肤接触传染。皮疹为小片的小红丘疹、水疱、脓疱。水疱、脓疱上有一层厚厚的蜜黄色脓痂 ，挤压脓痂有脓液溢出。病人自觉痒，常因搔抓将病菌传染到自身其他部位皮肤，使脓疱疮病变区域漫延。当细菌进入血循环可引起败血症而发热、寒战。有的还可诱发急性肾炎。
5、手足口病
本病是在手掌、足底、口腔内以发生小水疱为特征的一种病毒传染病。主要发生于儿童，流行于夏秋季。病儿表现为口腔粘膜、齿龈、舌部出现疼痛性的小水疱、小溃疡，周围有红晕。手掌和足底同时出现米粒大小的水疱，呈灰白色，周围有红晕，病程一周自行消失而愈，很少复发。
第二节 风团性皮疹
风团是一种局限性水肿性圆顶隆起的皮肤损害，俗称“风疙瘩”。皮疹呈粉红、暗红或白色，周围有红晕，可在数小时或数天内自行消失，不留痕迹。
1、荨麻疹
荨麻疹俗称“风疹块”，是机体对某种物质“过敏”引起的，病因十分复杂，很难确定患者“过敏”的原因。皮疹为大小不等、形状不一的风团，黄豆至手掌面积大小，极痒。皮疹可有数分钟至数小时内消退，不留痕迹，但此起彼伏，反复发作。搔抓后皮肤出现条状风团块称“皮肤划痕症”。
2、血管神经性水肿
本病多由于“过敏”引起。皮疹为突然发生，表现为眼睑、口唇、头皮、包皮及手、足的局限性水肿。水肿处呈淡红色或苍白色，界线明显。病人自觉肿胀、麻木。水肿2~3天后消退，不留痕迹，但常在同一部位反复发作。严重者可以因咽喉水肿而窒息。
第三节 丘疹性皮疹
丘疹是高出皮肤的实心的小皮疹。丘疹顶部可以是尖的、圆的、扁平的、或中凹如脐窝。颜色可以是红色、紫色、黄色或白色。丘疹一般直径小于1厘米者称为斑块。丘疹上方有水疱或脓疱的分别称为丘疱疹或脓疱丘疹。
1、牛皮癣（银屑病）
本病病因不清，可能与遗传、感染、免疫或内分泌异常有关。皮疹初起为绿豆大小的红丘疹，逐渐扩大或融合成为棕红色斑块，边界清楚，丘疹表面有多层银白色皮屑，如云母状。刮去皮屑后则渐露出一层淡红光亮的薄膜，上有针尖大小的出血点。身体表面各个部位均可出现 皮疹，反复发作，冬天重夏天轻，长年不愈，一般对内脏没有影响。本病有三个较严重的特殊类型：①脓疱型，是在牛皮癣皮疹基础上出现多数米粒大小有脓疱。②关节型，牛皮癣同时伴有类风湿关节炎症状。③红皮病型，牛皮癣皮疹遍布全身，全身皮肤呈暗红色，有大量皮屑脱落。以上3种特殊型牛皮癣分别可伴发肝肾损害、关节强直畸形等。
2、湿疹
本病是在病人过敏体质基础上，施加复杂的外因如：多汗、搔抓、化妆品刺激等而诱发。急性期湿疹为成片的红斑上有米粒大的红丘疹、丘疱疹、水疱。皮疹多发生于头面部、耳后、手、足及阴囊、**、肛门等处，也可出现于身体的其它部位。患处痒，抓破后出现糜烂 面、痂皮、皮屑、渗液多。急性湿疹反复发作而转为慢性湿疹，表现为患处皮肤增厚、粗糙、覆以少许糠秕样鳞屑。婴儿湿疹是婴儿最常见的皮肤病，除局部皮疹外，还伴有全身皮肤干燥，不柔软、搔痒。
各种湿疹均瘙痒剧烈，易反复发作。饮酒、搔抓、热水烫洗及应用各种清洁剂均可使皮疹加重。
3、接触性皮炎
本病是皮肤粘膜对某种物质过敏引起的皮肤病。皮疹的形态与接触物接触部位一致，境界非常鲜明。有时因搔抓将致过敏物质微粒带到身体其它部位，也可出现类似皮疹。皮疹表现为红斑、丘疹、水疱，严重时出现红肿、大水疱，甚至皮肤变黑坏死。病人自觉痒、灼热、胀痛。祛除病因（致过敏物质）后1~2周可愈。但再次接触同样致过敏物质，皮疹可再发，并逐次加重。
4、日光性皮炎
本病是由于患者对紫外线过敏引起，多见于春夏季。皮疹为红平静、丘疹，严重时可有水疱、渗液，愈合后形成痂 皮。皮炎发生于暴露部位，往往与衣服遮盖处有明显界限。肢体外侧皮肤重、内侧轻，日晒后可明显加重。患者自觉瘙痒、灼热。反复发作后皮肤变粗糙、增厚，甚至出现皮肤硬节。
5、脂溢性皮炎
本病是发生在皮脂溢出部位的一种炎症性皮肤病。皮疹好发于头、面、颈、背及**生长部位，表现为大小不等的黄红色斑疹和小丘疹，带有油腻性鳞屑或痂皮为其特点。有脂溢体质的成人和新生儿常患此病，病人均有不同程度的瘙痒，长期不愈。并常伴发痤疮、酒渣鼻。头部皮疹常引起脂溢性脱发。婴儿脂溢性皮炎，头部常布满油腻的灰黄色厚痂或皮屑。还可继发细菌或霉菌感染。
6、药疹
本病是由药物引起的皮肤过敏反应。引起药疹最常见的药物有：磺胺类、解热镇痛类、安眠镇静类、抗菌素类药物。病人初次应用致敏性药物后7~10天出现皮疹，再次应用同类药物后数小时或1~2天内即可出现药疹，并逐次加重。药疹的形态是各种各样的，如荨麻疹样、湿疹样、猩红热样、麻疹样、日光性皮炎样等等。其共同特点是：病人发疹前有用药历史，皮疹多为全身泛发，停用致敏药物后可于几天或几周内皮疹消退。药疹的另一种常见类型是固定性药疹，该型药疹多发生于口唇、**、肛门等处，每次服用同一种药物后则皮疹固定发生在同一部位，皮疹呈圆形的紫红色斑，严重者可出现水疱、糜烂，愈后留下褐色色素沉着。
7、丘疹性荨麻疹
本病主要是因昆虫叮咬所致的过敏反应，我见于婴幼儿及儿童。皮疹多发于躯干、四肢前侧，为绿豆在小的红色风团样丘疹，顶端常有小水疱，搔抓后呈风团样肿大，严重者皮疹周围可出现大片红肿。患病期间病人剧痒，皮疹于1~2周后消退，但可反复发作。
8、传染性软疣
本病由病毒感染引起，通过接触传染，也可以自体传染。软疣是如米粒至豌豆大赔款球形、呈白珍珠色的小丘疹，表面有蜡样光泽，顶部有一小脐窝，挑破后可挤压出白色乳酪样物质，称软疣小体。皮疹有轻度痒感，愈后不留疤痕。
9、扁平疣
本病俗称“扁瘊”，是由病毒引起。疣状物为米粒至绿豆粒大小，扁平圆形或多角形小丘疹，质地硬，淡褐色或正常肤色，成堆或成串分布，好发于面部和手背部。
10、疥疮
本病是由于疥虫寄生于人体皮肤表层内引起，疥虫可通过衣被或皮肤接触传染，传染性很强。皮疹为散在分布的针头大的小丘疹、小丘疱疹，以身体皮肤皱折部位，尤其是手指缝及臀部最好发。在指缝处常可见到长1厘米左右极细的、弯曲的黑色、灰色线状皮疹，是疥虫在表皮下掘出的隧道，将线状皮疹挑破后在显微镜下可看到疥虫，诊断可以成立。本病皮疹剧烈瘙痒，夜间或温暖时更剧。部分患者阴囊、阴茎皮肤可出现黄豆大的红褐色结节，经久不愈。
11、体癣
本病俗称“钱癣”，是由真菌感染引起。体癣以大腿根部多见。皮疹初为小红丘疹，以后面积迅速增大，中央愈合，周边由小丘疹和小水疱组成，而呈不规则圈状，似古钱。病人感奇痒。发生于手、足部的癣又称手足癣，手癣多自虎口处开始向周围漫延，表面干燥，边缘清楚，往往从一只手感染，另一只手正常。足癣可见趾缝间潮湿、发白，甚则糜烂，起水疱。足癣也可漫延至足底部。
12、痤疮
本病常发生于皮脂分泌旺盛的青春期，俗称“青春疙瘩”。皮疹主要分布在面部和胸背部皮肤，为米粒至豆粒大小，以毛囊孔为中心的红丘疹顶部有时有脓头，有压痛。有的则呈囊状，破溃后有脓血溢出，患部皮肤油腻粗糙，多伴有粉刺。痤疮常反复出现，女青年多于月经前皮疹加重。
第五节斑疹性皮疹
斑疹为 皮肤局限性的色素改变，即不高起也不凹下。一般直径小于1~2厘米。直径超过2厘米的称为斑片。
1、白癜风
本病是一种后天发生、原因不明的皮肤局部色素脱失斑。皮疹呈乳白色，边界清楚，白斑大小形态不一，可发生于任何部位，但较常见于指背、腕、面、颈、**及其周围。病人无不适感，有的白癜风可自行消失，或夏季日晒后减轻，冬季加重。
2、贫血痣
本病是由先天性局部皮肤血管功能异常，引起局部皮肤贫血、苍白。皮疹为单个或多个皮肤浅色斑，用玻璃片压迫皮疹处，病变处皮肤与周围健康皮肤同色，但揉搓局部皮肤后，周围皮肤发红而皮疹处更显苍白。皮疹终生不消失。
3、血管瘤
本病是由血管异常增生引起的先天性、良性肿瘤。一般分三种类型：
①鲜红斑痣：一个或数个暗红色斑片，边缘不整齐压之褪色，常在出生时即出现头面部的小片状血管瘤往往可自行消退，得较大的血管瘤随人体增长而扩大，终生不退。
②杨莓状痣：呈鲜红色斑，可触到皮下柔软肿物，按压肿物不褪色。出生后数周出现，1岁内肿物增到最大，此后数年内完全消退或部分消退。
③海绵状血管瘤：皮肤颜色正常或淡青色，皮下有大而柔软的肿块，部分病人肿块不断增大。
4、老年性白斑
本病常见于45岁以上的中老年人，病人四肢、胸背等处出现绿豆大圆形白斑点，稍凹陷，不扩大，无不适感。白斑数目逐渐增多，多伴有鲜红色同样大小的血管瘤，这些都是皮肤老化的表现。
5、色素痣
本病是由痣细胞增生引起的皮肤良性肿瘤，多发生于儿童期或青春期。色素痣呈斑状、丘疹样、疣状等，面积大小不一。多为黄褐色或黑色。本病有3种类型：
①交界痣：为大小不一的褐色斑，平滑无毛。可发生在身体任何部位。
②混合痣：外观像交界痣，但凸出皮肤。
③皮内痣：多见于成人，有的表面有毛，呈半球形，有蒂。以上三种类型中，只有交界痣 容易恶变，35岁以上病人更应警惕。色素痣恶变的征象有：①痣在数周内突然增大。②痣表面化出血、溃疡、糜烂。③痣颜色突然变得极黑或深浅不匀。④出现痛痒感。⑤痣发红及周围新生很多小痣。怀疑痣恶变时，立即行皮肤病理活检，可以确立诊断。
6、鱼鳞病
本病是一种遗传性疾病，父母 不一定患有本病。但多皮肤干燥。皮疹发生于病儿出生后数月至数年内，四肢伸侧出现淡褐色龟板样或多角形皮屑。全身皮肤干燥，有痒感，夏轻冬重。重症病人仅见于男性，皮疹可遍及头颈和躯干部。
7、丹毒
本病是由链球菌感染皮肤所致。小腿丹毒常因足癣引起；面部丹毒常因鼻炎引起。发病急，先有发热、恶寒、头痛，继而出现皮肤水肿性红斑，边界清楚，有红、肿、热、痛。局部淋巴结增大。血中白细胞增多。严重者可导致败血症。本病在病灶部位可反复发作。
8、紫癜
紫癜是皮肤表面的紫色皮下出血斑点，压之不退色。病因较复杂，皮肤科常见的紫癜多由于毛细血管的炎症或下肢静脉曲张引起，主要位于双下肢。然而紫癜做为一个症状更多的是提示一些全身性疾病，如凝血障碍性疾病、造血功能异常、血管功能改变、化学物质中毒、血小板减少等多种疾病。故紫癜做为一个疾病的明显信号，提醒病人及时就医。
9、神经性皮炎
本病患者均有神经质倾向。初起仅有皮肤轻度瘙痒而无皮疹，经常反复搔抓、磨擦使局部皮肤逐渐增厚，形成厚斑块状皮疹，表皮的皮纹加深，称为：“皮肤苔藓化”。皮疹也可由很之扁平的硬丘疹融合而成。病人自觉阵发性剧痒，影响睡眠。
第五节 结节性皮疹
结节性皮疹是指可以在皮肤内和皮下触及到结节的实质性皮肤损害。结节常持久不变，其大小介于丘疹与肿瘤之间。它与丘疹主要不同点是结节性病变位于真皮深层，与皮下组织密切相连。
1、结节性痒疹
本病为皮肤疣状结节性损害，多分布于四肢，常见于成年妇女。病因不清，部分病人由于蚊虫叮咬后发病。皮疹初起为淡红色丘疹，迅速变为半球性结节，黄豆至蚕豆大小，呈疣状外观，触之坚硬，奇痒。皮疹可长期不愈。本病应与丘疹性荨麻疹和寻常疣鉴别：前者为风团状，病程短，好发于儿童；后者呈**状，无痒感。鉴别并无困难。
2、寻常疣
本病俗称“刺瘊”，由病毒感染引起。皮疹为豌豆大小结节，如菜花状，高出皮肤表面触之较硬，淡黄或灰黄色，易出血。位于足底部的“刺瘊”，疣体扁平，但病人走路时疼痛。
3、结节性红斑
本病是皮肤及皮下组织中血管的炎症性损害，多见于女性小腿前侧。皮疹为对称性分布的皮下结节，黄豆至板栗大小，皮肤表面红、热、痛。结节可于数天至数周内消退，不破溃，不结疤，但可反复发作。本病也可能是一些严重的全身性疾病如结节病、溃疡性结肠炎、白塞氏病、恶性肿瘤、白血病等的皮肤表现，应引起重视。
4、硬红斑
本病是一种硬结性的皮肤结核疹，病人常伴有肺结核、淋巴结核等结核等结核病。硬红斑多发于小腿后侧，为深藏皮下的豌豆至栗子大小结节，与皮肤粘连，位置固定而坚硬，伴有轻度疼痛。结节表面皮肤呈暗红色或兰紫色，易破溃形成溃疡，数月不愈，愈后留下疤痕，并反复发作。
第六节小儿出疹性疾病
在儿科疾病中，出现皮疹者很常见。既可以是皮肤本病的病变，如脓疱瓶子、湿疹等；又可以是全身性疾病的皮肤表现，如败血症、血小板减少性紫癜；更有不少发疹性传染病以皮疹其主要表现，如麻疹、猩红热。由于在不同疾病中皮疹和形态、部位、出疹和顺序及伴随症状有所不同。困此皮疹常作为儿科疾病诊断的一个重要线索。
1、皮疹伴发热
①麻疹 是由呼吸道传播的急性出疹性传染病，好发于冬季，多见于6个月至5岁的小儿，传染性极强。麻疹以高热起病，伴流涕、流泪、双眼充血、怕光、咳嗽等，口唇内侧可见针尖大白色斑点。发热3~4天后按面部—躯干—四肢顺序出疹，皮疹为密集红色突出皮肤的斑丘疹，约3~4天出齐即按原顺序消退。体温随之下降。如出疹不顺利，或疹子突然隐退，咳嗽加重伴喘憋，可能合并肺炎。按时接种麻疹疫苗能预防本病。对病人要隔离至出疹后5天，密切接触者检疫14~21天。
②风疹 为呼吸道传染病。冬春季多见。孕妇在妊娠头3个月患本病可造成新生儿先天畸形。小儿感染后首先表现为发热、咳嗽、流涕、咽痛、食欲不振，1~2天出现粉红色略突出皮肤的疹子，24小时内由面部迅速波及全身、耳后、枕部、颈部淋巴结可肿大。皮疹持续2~3天消退，体温随之降至正常。患儿需隔离至出疹后5天。
③幼儿急疹 多见于6个月至1岁半有小儿，以突发高热起病。体温可达39~41oC，伴轻度咳嗽或腹泻，精神较好。3~5天后体温降至正常，同时从颈部及躯干开始出现直径2~3毫米红色不规则斑点或丘疹，波及全身后1~2日内全部退尽，颈部及枕部淋巴结轻度肿大。本病一般要到热退疹出时方能确诊。
④猩红热 是细菌性呼吸道急性传染病。多见于冬春季，3~10岁小儿。主要表现为发热、咽痛、扁桃体化脓，皮疹在发热后12小时出现。自颈部、腋下、腹股沟开始，24小时遍及全身。此时，全身皮肤一片潮红，遍布弥漫性针尖大小的皮疹触之鸡皮感，压之暂时退色。十几秒恢复原状。患儿舌面呈杨梅状，查血白细胞升高。当皮疹遍及全身后，体温开始下降，约3~7天皮疹消退。隔离病人不应少于7天，2周后应查尿，注意继发肾炎的问题。
2、出血性皮疹
①流行性脑脊髓膜炎 是冬春季节较严重的呼吸道传染病。早期表现为高热而面色苍白。头痛、呕吐，烦躁不安或精神萎靡，回收及躯干可见出血点。患儿很快转为嗜睡、昏迷或惊厥，出现颈部强直、前囟膨隆等症，暴发型流脑起病急骤，病情进展迅速，皮肤可见大片淤斑，查血白细胞升高，脑脊液检查有明显改变，脑脊液及出血点涂片可找一脑膜炎双球菌。发现流脑病人要立即送医院治疗，以免丧失抢救机会。密切接触者检疫一周。预防可注射流脑疫苗。
②败血症 是一种严重的细菌感染性疾病。除高热、拒食、烦躁、惊厥或嗜睡等症状外，还可见列各种形态的皮疹如出血点、红色斑点等。血培养找到细菌是确诊的依据（详见“小儿发热”章）。
③过敏性紫癜 本病由某种过敏因素引起，表现为分批出现的大小、形态、颜色各不相同的皮疹，以出血点为主，亦有粉红团块、红色斑点等，四肢臀部较多、躯干较少，眼睑、嘴唇、手背处可有水肿。部分病儿伴有腹痛、呕吐及便血，关节肿痛，血尿及蛋白尿等，查血小板数目正常。本病大多自然痊愈，但易复发。
④特发性血小板减少性紫癜：是小儿时期最常见的出血性疾病，由自身免疫因素引塌。皮疹和特点是全身散在针尖大出血点或较大的瘀斑、血肿，四肢较多，可伴鼻衄及齿龈出血，胃肠道出血及血尿少见。查血小板低于正常值。
3、皮疹伴搔痒
①婴儿湿疹 多由对食物等过敏因素所致，部分患儿可有遗传过敏体质。皮疹多见于头面部，为散在的或群集的点状红斑或高出皮肤的小丘疹，很快出现水疱，发生糜烂 、渗出淡黄**或复盖黄色痂皮及鳞屑，严重时皮疹可泛发全身。患儿因剧烈搔痒而烦躁不安及哭闹。治疗除按医嘱局部用药外，要尽量寻找及避免过敏因素。一般1岁半以后逐渐自愈。
②荨麻疹 俗语称“风疹块”，是一种剧烈痒感的过敏性皮肤病。较大儿童症状同成人，表现为大小不等、分布不均的淡红色或苍白色团块。婴儿有时出现红斑。皮疹出现快，消退亦快，且不留任何痕迹，很快又有复起是本病的特征。
③丘疹样荨麻疹 亦为一种有剧烈痒感的过敏性皮肤病。可能与食物过敏、昆虫叮咬或肠道寄生虫病有关，多见于温暖季节。皮疹分批出现，为较大的椭圆团块，中心有丘疹或壁厚不易破的水疱，有时可见大疱。团块很快消失，丘疱疹仍存。此疹搔痒剧烈，抓破后可继发感染。
4、水疱
①水痘 是一种呼吸道传染病，传染性很强，感染后2~3周发病。表现为分批出现的皮疹伴轻度发热及周身不适。皮疹不仅分布于躯干与四肢，头皮、口腔内、眼结膜亦可见到。红色斑块、丘疹，椭圆形薄壁水疱及干燥结痂的皮疹同时出现，痒甚，抓破后可感染。对水痘病人应隔离至全部皮疹结痂变干，接触者检疫21天。
②脓疱病 俗称典水疮，是小儿时期最常见的化脓性皮肤病，多见于夏秋季，为接触传染，有自身传播的特征。黄水疮多发于面部、手等外露部位，初起为红斑继而形成水疱、脓疱、易擦破形成鲜红縻烂面，脓液干枯结为黄痂，有痒感。重型可有发热、局部淋巴结肿大甚至败血症，本病较顽固，不经治疗可迁延数月不愈。预防的关键在于讲究卫生，注意皮肤清洁。