鼻腔是呼吸道的组成部分,并位居其首。是呼吸空气出入的孔道并具有调节其温度和湿度的功能,另外还能起到清洁的作用。但如果鼻腔病变或有异物阻塞时则必然影响到空气的流通从而失防磁气流对粘膜的磨擦感。导致鼻腔阻塞的感觉。这便是通常所说的鼻堵。特别要指出一点,有时因为鼻腔粘膜萎缩,感觉神经退变,对气流的感觉下降也会产生假性鼻塞症状。较重的鼻塞常导致用口呼吸,可使鼻、咽、喉及气管的粘膜干燥、口臭、舌苔以及慢性咳嗽、打鼾、流泪、听力不佳、精神迟钝等多系统的病变,所以对鼻阻塞要给以重视。

第一节 鼻塞伴流涕

1、急、慢性鼻炎

由于鼻腔粘膜的炎性病变而发生炎性水肿、肥厚、分泌物增多,而机械性的阻塞鼻腔。急性期多有全身症状包括发热、头痛、四肢酸软、疲乏等,鼻塞症状较重以至张口呼吸,鼻涕由稀薄转为粘稠。易打喷嚏,鼻粘膜红肿。慢性期鼻塞转为间歇性、交替性,鼻涕粘稠,嗅觉失灵。持续的鼻塞可影响记忆力,头痛、头闷等。慢性鼻炎包括单纯性、肥原性、萎缩性、干燥性等。

2、急、慢性付鼻窦炎

鼻窦炎形成的鼻阻塞常为单侧性,与鼻腔粘膜受刺激的强弱患侧分泌物的多少有关。急性期常有较重的鼻塞症状,头痛、脓涕、嗅觉下降及发热。慢性期主要表现鼻塞、涕多,以及长期炎症刺激所诱发的其他器官的相应症状。如注意力不集中,视力减退,咽、喉、气管炎的咳、喘,消化或能紊乱等。

3、急性传染病前驱期

急性传染病包括麻诊、白喉、猩红热等,前驱期均有鼻粘膜的炎性病变;鼻塞、流涕、发热以及皮疹等。鼻白喉的鼻腔检查可见有韧性的为膜、血性分泌物。依据发病特点,接触史。阳性体检结果,化验室检查则不难做出诊断。

4、过敏性鼻炎

过敏性鼻炎有三大特点:鼻痒、鼻塞、流涕(参见“鼻痒”一章)。

5、鼻腔异物

由于异物进入鼻腔,阻塞空气流动而产生机械性鼻腔阻塞,粘膜受异物刺激而发炎使鼻腔分泌物增多,有时可有血涕,嗅觉下降及鼻疼。随异物取出而症状改善。

第二节 鼻塞伴涕血、鼻衄

1、鼻腔、鼻窦的良性肿瘤

最常见的是血管瘤,此瘤多发于身体血管丰富处。一般以女性患者为多,常见症状是单侧进行性鼻阻及反复鼻衄。严重者可发生双侧鼻塞和贫血在,肿瘤较大者可使眼球移位、突出视力减退、头疼、面部畸形等。局部检查可见紫红色柔软肿块,鼻窦X线摄片有助于诊断。

2、鼻腔、鼻窦的恶性肿瘤

恶性肿瘤的早期常有麻木、疼痛的感觉。并有鼻塞、涕血等症状(参见“鼻衄”一章)。

3、鼻咽癌

鼻咽癌的发病率在我国偏高,尤以南方为著。其发病与病毒遗传等因素有关。由于病变部位隐藏有时不易早期诊断,血清学EB病毒检查可供参考。病人常有出血量不多的涕泣中血丝现象,晚期可有不易制止的致命性大出血,鼻塞则随着肿瘤的长大而逐渐加重。此外还有颈部淋巴结肿大、耳鸣、听力减退、头疼,眼球移位,复视,失明等症状,组织学病理检查可确诊。

4、外伤

由于严重的外伤致鼻骨骨折塌陷、中膈血肿、中膈软骨移位等而引起不同程度的鼻阻,此外,尚伴有疼痛、鼻衄,或有皮肤、粘膜的裂伤等,随创伤的愈合而鼻塞好转。

第三节 小儿鼻塞

1、畸形

新生儿已经会闭口经鼻呼吸,但如果后鼻孔闭锁、小鼻鼻翼软骨软等畸形,会影响其哺乳和睡眠,甚至发生窒息,这是由于遗传等因素所致的鼻塞。

2、腺样体肥大

在3~4岁的儿童,由于淋巴组织增生活跃也使咽淋巴环的腺样体(又称咽扁桃体)增生,这是儿童的常见病,青春后期可逐渐萎缩,增生过大的发病原因可以是遗传性的也可以是由于长期慢性炎症刺激所致。常有张口呼吸、睡眠不实易感冒、语音不清、耳闷、听力下降消化不良等症,多伴扁桃体肥大,有的儿童呈腺样体面容。可通过指诊或X线鼻咽部摄片确诊。