鼻溢液是鼻科疾病中常见症状。在正常鼻腔中通常具有少量粘液,从而保证鼻腔的湿润变化,维持粘膜的纤毛运动。但如果粘液的质和量发生变化,就称为鼻溢液也就是流鼻涕,可表现为从前鼻孔流出,也可向后算了流入鼻咽部,然后吐出或咽下。临床医生往往可通过鼻涕的性状判断鼻疾病的程度。
第一节 鼻溢液伴鼻堵
1、急、慢性鼻炎
这是一种常见病,一年四季均可发病,常累及咽、喉、气管发炎。通常具有鼻堵、流涕、嗅觉下降等症状(参见“鼻塞”一章)。
2、急、慢性鼻窦炎
流涕多是鼻窦炎的主要症状。来自前筛窦及蝶窦的分泌物可流入鼻腔中,易向前擤出,来自后组,筛窦及蝶窦的分泌物向后流出。经鼻咽部排出。一般来讲,急性期分泌物多些,呈粘性、粘脓性或纯脓性。视病变的轻重而定。若伴发萎缩性上颌窦炎,则脓液有臭味。则于粘膜的炎性肿胀或分泌物积聚于鼻腔,则导致鼻塞。此外尚有其他伴发症状如:注意力不集中,视力减退,咽干,气喘,咳嗽,消化功能紊乱等。
3、过敏性鼻炎
这是一种变态反应性疾病,可由多种原因诱发,主要症状有鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等(参看“鼻痒”一章)。
4、环境刺激
包括物理因素如冷刺激,化学因素如杀虫剂等。一旦作用于人体便可产生相应的症状,或者为全身的反应如荨麻疹、水肿等,或者为局部反应如鼻粘膜苍白、水肿,水样分泌物增多、打喷嚏,有时还伴有眼痒、流泪等不适,一般随刺激的消失而症状缓解。
第二节 血性鼻溢液伴头痛,鼻塞
1、鼻异物
异物的很多,大中形状各异,多发于儿童。可因异物刺破粘膜出血也可因为鼻粘膜炎性水肿、糜烂而导致血性鼻涕。此外还多伴有鼻塞、鼻臭、头疼等症。通过病史及详细的鼻腔检查不难诊断,异物取出后症状可得到缓解。
2、鼻石
相对来说,这是一种少见的病。多发生于一侧鼻腔。可以异物为核心形成盐类沉积---石头。大小不一,形状各异。鼻腔内有脓性分泌物,鼻塞、头疼、头昏。鼻分泌物中多伴有血性。
3、鼻白喉
这是一种急性传染病的鼻部表现。多在全身症状发热、头疼、乏力、四肢酸软。鼻腔内由于为膜、分泌物堵塞而影响通气,有血性分泌物等,通过涂片检查可确诊。
4、鼻腔、鼻窦的良性肿瘤
常见症状是鼻塞、鼻漏、头痛、面部畸形等。鼻漏可为血性、脓性、黄色水样涕等。活体组织检查可为诊断提供证据(参看“鼻衄”一章)。
5、鼻腔、鼻窦的恶性肿瘤
主要症状有单侧进行性鼻塞、鼻漏、疼痛或麻木感。鼻漏性质各异或为涕中带血、鼻衄。或血性恶臭脓涕、肉色水样涕等(详见“鼻衄”一章)。
6、鼻咽癌
鼻咽癌是和种鼻咽部的恶性肿瘤。最主要的症状有涕血、颈部肿块和偏侧头疼。涕血主要是指血鼻涕后流,后算了流涕带血或咯血。此外病人还多伴有耳鸣、听力下降、鼻塞、复视、声嘶、远处转移等。通过鼻咽镜检查、血清病毒学检查、活体组织学检查可明确诊断。对涕中带血现象应多加请注意(参看“鼻塞、鼻衄”章)。
7、鼻面部外伤
有明确受伤史,或为闭合性或为开放性创伤。患处疼痛,因鼻骨骨折、中膈软骨移位、中膈血肿、血凝块堵塞等均可致鼻塞。因粘膜撕裂或血管断裂造成出血或血性鼻涕.
第三节 脓性鼻溢液伴恶臭味
1、牙源性上颌窦炎
牙源性上颌窦炎具有慢性鼻窦炎的所有特点;流涕、鼻塞、嗅觉障碍、局部疼痛和头疼。由于病因起始为龋齿、牙周炎等。使分泌物具有恶臭感,既可为病人嗅到也可为旁人所感觉,上颌窦穿刺有臭脓性分泌物,X线摄片及患处疼痛、红肿均可为诊断提供证据。
2、上颌骨骨髓炎
上颌骨骨髓炎多发生于幼儿,尤以婴儿为多,具有高热、头痛、面颊肿胀、牙龈硬腭肿胀,鼻腔阻塞,有臭味的脓性分泌物(参见“嗅觉异常”一章)。
3、萎缩性鼻炎
其特点有鼻塞,鼻干燥感,头痛,鼻衄,嗅觉减退或缺失,呼气恶臭及恶各大的鼻涕、脓痂等(参见“嗅觉障碍”一章)。
4、干酪性鼻炎及鼻窦炎
相对来讲,这是一种少见病,特点是在一侧鼻腔或鼻窦里充满恶臭豆渣样物,偶为双侧性。主要症状有鼻塞、有恶臭的脓涕、嗅觉减退,头痛。鼻腔内有大量脓涕及豆渣样物,X线摄片有助于诊断。
5、肿瘤感染
鼻腔、鼻窦的良恶性肿瘤已在鼻衄一章和本章中叙述,一旦并发有细菌感染,则分泌物具有恶臭味。
第四节 其他
1、鼻窦囊肿
鼻窦囊肿主要有三种类型:粘膜囊肿、粘液囊肿、气囊肿。以前两种多见,表现为面部膨隆畸形。乒乓球感、眼球移位、鼻腔内有**流出。如合并感染则有头疼、发烧等全身症状。粘膜囊肿为淡黄色鼻溢液,粘液囊肿鼻溢液色不定,可以是淡黄、灰、棕黄、蛋清色等。穿刺有助于诊断,X线摄片可提供依据。
2、脑脊液鼻漏
这是指脑脊自蛛网膜下腔经上群鼻窦或筛板瘘孔流入鼻腔。常因为头颅外伤或肿瘤引起的颅压增高或颅骨先天异常所致。鼻漏多为单侧,双侧者少见,分泌量多少不定,鼻漏可呈持续性或间歇性。其特点是清水样**,无粘性。通过化验手段可确诊。根据病史及X线摄片,鼻腔检查判断漏出部位。