牙痛是人们一生中几乎都要遇到的问题，俗话说牙痛不是病，疼起来要人命。可见牙痛影响了人们的工作、学习和生活，给人带来了巨大的痛苦，随着人民生活水平和提高，人的食物由粗变细。食物结构发生的明显改变，牙病也随之增加。因此，牙病越来越引起社会的重视。
牙痛是牙病中最常见产症状，牙痛包括以下几方面。①痛的部位：了解牙痛的范围，是局限性的还是放射性的。②痛的时间：是在白天或夜间，持续性痛或阵发性痛。③痛和程度：是强烈的还是轻微的。④痛的性质：可以有刺痛、跳痛、木胀痛、灼痛。尤其是具有诊断意义的自发痛和冷热刺激痛。
第一节 牙痛伴龋坏
1、牙髓充血
牙髓充血是髓腔内的血管由于受到各种刺激后，所发生的扩张、充血，其顶天立地可有感染、化学刺激、温度刺激、创伤等。在此主要介绍感染引起的牙髓充血。其感染可以来源于龋齿、牙体外伤和血源性感染。
牙髓充血的症状是当牙髓受到温度或化学刺激时，立刻引起尖锐的疼痛。但除去刺激后症状很快就缓解。牙髓充血不发生自发性疼痛（自发性疼痛即不受任何刺激时，牙齿产生疼痛）。牙髓充血若等到适当治疗。充血状态可行到缓解。
2、牙髓炎
牙髓炎是牙病中的常见病，如浅龋洞未及时治疗，一般都会发展为深龋牙髓充血，如果牙髓充血未得到缓解，即可发展为牙髓炎，牙髓一经发生炎症，是很难自行恢复正常的。
①急性牙髓炎 经常见到一些患者手捂着脸，满面痛苦牙疼，带着头疼，剧烈难忍，坐立不安，这是急性牙髓炎。急性牙髓炎可由牙髓充血发展而来，，也可以由慢性牙髓炎急性发作而来。主要表现为剧烈的疼痛。其疼痛特点为：自发性阵发性痛。即自发产生的疼痛的持续过程和过程。疼痛在夜间较白天剧烈。温度刺激可使疼痛加剧。疼痛时患者自己往往不能指出病牙所在，因为疼痛常为放射性或牵引性的，但必定有患牙的同侧。急性牙髓炎是口腔科的急症，经开髓治疗后可使疼痛马上缓解。
②慢性牙髓炎 慢性牙髓炎是牙髓炎中最常见的一型。是由急性牙髓炎转变而来，慢性牙髓炎在身体抵抗力减低的情况下，又可急性发作成为急性牙髓炎。
慢性牙髓炎一般没有剧烈的自发性痛，有时不明显的阵发性痛，例如表现为每天下午有一阵疼痛或每夜有胀痛。长期遇冷热刺激疼，刺激除去一段时间后疼痛才会消失。如果炎症波及根尖部。患牙也可有轻微的叩痛，同时患者有咬合不适感。
3、牙髓坏死
牙髓坏死多由于外伤（碰撞、打击或矫正牙列）损坏血管。断绝了牙髓的营养而造成。
牙髓坏死的牙齿一般无自觉症状，作牙的检查时失去感觉。牙多变色。呈暗黄色或灰色。不透明。
老年人退行性变引起的无菌性渐进性坏死，一般患者没有自觉症状，经检查也没有牙周围病变时，可不作治疗。
4、牙髓坏疽
由于细菌感染，尤其是产气菌感染选成牙髓组织腐败性坏死者，称为牙髓坏疽。
一般牙髓炎的自然发展过程最终成为牙髓坏疽。因此非常常见，此时由于细菌的作用牙髓已分解腐败，没有感觉了。因此，有些患者开始时牙齿剧痛，过一段时间，未经治疗就有怎么痛了，以为为要紧了，其实不然。牙髓坏疽常继续发展，以至引直牙周围组织的炎症，不及时治疗，可能会造成不能咬东西，牙松动，严重者可能失去治疗机会。不得不拔除患牙，因此当您牙痛时，应马上到口腔医院或口腔科诊治。
第二节 牙痛伴龋坏及咬合不适
1、急性根尖周炎
急性根尖周炎是牙根尖周围的组织的炎症。是由于牙髓炎、牙髓坏死发展而来的。
在急性根尖周炎的发展过程中，初期患者牙有不舒服，发木、浮出的感觉，当上下牙齿洨合时患牙首先与对接触。这时患者若将患牙咬紧会感到稍微舒服，初期一般无自发痛，可有轻微钝痛。急性根尖周炎继续发展就会表现为自发性、持续性而较优局限的疼痛，不敢咬合，影响进食。
初期过后，患牙有剧烈的持续性跳痛（有跳动感）。不敢触动患牙，相应的牙龈表面可能稍有红肿。淋巴结可能肿大。再进一步发展，可见牙龈明显红肿。用手指触摸时疼痛，有深部波动感。面部相应部位可出现浮肿和肿胀。全身症状也随之出现。可表现为乏力。体温升高，血化验白细胞增多。这时可作为口腔科急症马上进行治疗。不要延误。
2、慢性根尖周炎
慢性根尖周炎多由急性根尖周炎转化而来。慢性根尖周炎多无明显的自觉症状。有的患者只在咀嚼时有不适感或有轻微疼痛，有时则可完全没有疼痛感，有身体抵抗力减低时，可能化为急性根尖周炎（慢性根尖周炎急性发作）。有的可在患牙相应的牙龈上形成瘘管（由于较长时间的炎性刺激形成的。由牙根周围向口腔内外排出分泌物的管道）。慢性根尖周炎需要依靠X线检查确诊。
急、慢性根尖周炎多由牙髓病发展而来，因此一般都有过牙髓炎的症状，且大多数患牙都有损坏较大、较深的龋洞。
第三节 牙痛伴非龋性损坏
牙的非龋性疾患有许多种。多系牙齿在生长发育期间，因受到某种全身的或局部的不利因素所形成的病变或异常。另外还包括了牙外伤及牙本质过敏。在此只作重点介绍。
1、畸形中央尖
从牙到正中线向两侧数。第四和第五颗牙有两个牙尖。称为双尖牙。畸形中央多见于下颌双尖牙，尤其是第二双尖牙，畸形中央尖可以发生在一个双尖牙上，也可以发生在多个双尖牙上。中央尖是在两个正常牙尖之间长出一个细有、而尖的额外尖，中央尖内有牙髓。
由于中央尖细小又突出，所以在该牙萌出后不久，在对颌牙接触时就已折断。牙髓暴露并感染，此时可出现前述的牙髓炎、牙髓坏死的症状，影响根尖的继续发育，因此在儿童换牙期出现牙痛。未找到龋坏时，也要及时到口腔医院检查，不要延误治疗时机。如果及早发现畸形中央尖，可做适当的预防治疗，以免拔除该牙。
2、釉质发育不全
在牙的发育期间，由于严重的全身疾病、营养障碍或局部感染等原因。使牙齿最外面的层硬组织----釉质的矿化受到影响。而留下永久的缺陷。称为釉质发育不全。
其病因很多，常见的全身因素有：婴幼儿期的高热疾病，如肺炎、麻疹、猩红热；严重的消化不良、佝偻病；严重的营养障碍，如维生素A、D和钙磷等缺乏。常见的局部因素：乳牙根尖部的感染、外伤等，可直接影响相应恒牙的发育。
釉质发育不全轻症仅有色泽和透明度的改变，成为暗白色不透明的粉笔样改变，也可成为黄褐色，没有不适感，重症则有牙面缺损，即在牙的表面出现带状或窝状的染有棕色的凹陷，严重的可呈棕色的蜂窝状，甚至无牙表面的那层最硬的、有光泽的硬组织，釉质发育不全可见于前牙，也可见于后牙，患牙易被磨损，易发生龋齿，且龋坏发展很快，因此出现前述的牙髓炎症状，以致造成牙齿早失。故患者应尽早到医院做防龋处理。
3、牙外伤
各种机械力所致的急剧的损伤，都叫外伤。牙齿受 到碰撞或进食时突然咀嚼硬物均可发生外伤。牙外伤可表现为牙体硬组织损伤、根尖周软组织的损伤、牙齿脱位和牙折。
①牙碰伤后，患者感觉患牙伸长、不同程度的松动和明显的触痛。也可有牙齿敏感的症状。这时虽然没有牙表面的损坏，但可能会有牙根尖部的深处损伤。产生牙髓充血的症状，一段时间之后牙冠逐渐变色，或产生急性或慢性牙髓炎的症状。
如果患牙松动不明显。可在伤后1~2周内避免使用患牙咀嚼，注意避免过冷过热的食物和饮料。如松动较明显，应及时到口腔医院或综合医院口腔科就诊。
②牙折断后患牙非常敏感，如已暴露牙髓，可出现剧痛，牙齿松动程度可有不同。可出现牙冠折断，牙根折断，也可牙冠、牙根同时折断。这时患者马上就诊，X线检查作为辅助诊断，医生根据牙折的具体的情况，决定患牙能否保留。
4、牙隐裂
牙隐裂是指牙表面有细身而不易发现的裂纹。
裂纹深浅不一，浅的无不适感，所以很难发现。深的裂纹接近牙髓或到达牙髓，出现一系列的牙髓病变的症状，患牙有较长时间的隐痛和咬合不适，有时有冷热刺激疼，自发疼，甚至夜间疼，也可有咬合疼等根尖炎症状，牙隐裂不易被患者自己发现，一般由医生检查发现。
5、磨损
单纯机械磨擦作用而选成的牙齿硬组织缓慢地渐进性缺损叫磨损。
人咀嚼食物是上下牙接触进行切割、撕断和研磨。磨损随着年龄的增长，其症状逐渐明显，首先牙之间很易有食物嵌塞，其次是上下牙咬合时相接触的牙面，即咬合面磨损较重，形成锋利的边缘，往往容易咬伤舌缘或颊部的软组织，形成褥疮性溃疡，久之有癌变可能，如果牙最外层的硬组织----釉质被磨掉，患者可感觉牙齿对酸甜食物、温度改变、接触的刺激等发生酸痛感。这种酸痛为一过性的。其酸痛的程度取决于牙齿磨损的程度、部位、面积以及个体耐受程度的不同，严重的牙磨损还会产生一系列颞颌关节综合症状。
6、楔状缺损
楔状缺损是指牙颈部（牙与牙根交界处）的牙齿硬组织缓慢地消耗而致的缺损。其形状为楔状。
这种缺损多见于尖牙及双尖牙（正中数第三、四、五颗牙）。其原因可有多种，但最主要的为刷牙的摩擦作用。许多人在日常生活中能做到早晚刷牙，但是方法是用力的横刷牙齿唇面和颊面（牙列与唇和脸颊接触的一面），选择的牙刷也是大而硬。这样日积月累，几十年后牙就会出现一道深深的横沟，即楔状缺损。
楔状缺损的表面光滑、坚硬而且发亮，边缘很整齐、这和龋洞不同，同时牙龈的边缘退缩，相邻的几个牙可同进发生。轻者无自觉症状，重者可有牙髓炎的症状，缺损较大时可导致牙折。需及时诊治。
本病防治是要注意。选择大小合适的较软或中等硬度的牙刷，刷牙方法是竖刷，即顺着“牙缝”刷。若已出现小的楔状缺损，应及时充填、修复。
7、牙齿敏感症
牙齿敏感症又称牙本质过敏（牙本质是第二层牙齿硬组织），牙本质暴露部分受到机械的（刷牙、咬硬物等）、温度的或酸甜食物的刺激后，所引起的牙齿异常酸软疼痛的感觉。它不是一种独立的疾病。而是多种牙痛的共有症状。
第四节 儿童牙痛
由于儿童牙齿的解剖生理特点和儿童不能把自己的感觉表达行很清楚，因而家长应注意儿童牙病的预防，即到医院做儿童龋病的预防性治疗；及时发现早期龋坏，并马上就诊。
每个人一生中都有两副牙，即儿童时期的乳牙列和成人时期的恒牙列。乳牙列是从大约6个月到6岁；12岁以后为恒牙列；二者交替时期即6~12岁为混合牙列阶段，这时恒牙和乳牙同时存在。
有些家长认为乳牙疼或有龋齿没关系，以后换了牙就好了。其实乳牙健康是恒牙能够正常发育和排列的一个重要条件。因此乳牙的损害和过早丧失。不仅影响孩子的咀嚼功能，还会影响恒牙及颌面部的正常发育。
儿童牙病有多种，小儿不能象成人一样表达自己的不适，需要医生检查，才能做出诊断。但是小儿牙病中多种疾病都表现为牙痛，不敢咬东西。或表现为塞牙，不愿进食。严重者可出现牙龈、嘴唇或颌面部肿胀，还可伴有程度不同的全身症状，如发烧，血化验白细胞数增加等等。深龋、牙髓炎、根尖周炎等都可不同程度的出现以上症状。
儿童牙病的早期预防是一个重要环节。从孩子刚开始长牙，就做到在睡前不喝糖水或含糖的奶。如必须喝糖水。也要在后喝一些白水，使糖不在牙上停留。否则一段时间后即可出现龋齿。在孩子稍大一点时，注意不要给孩子养成睡前吃甜食的习惯，而要培养孩子早晚刷牙的好习惯。
儿童牙外伤（见本章第三节“牙外伤”）。