糖尿病合并冠心病的治疗原则是早期发现糖尿病，及时严格控制血糖。控制高血压，使血压小于130／85mmHg，可选用血管紧张素转换酶抑制剂或钙离子拮抗剂，少吃动物脂肪及含胆固醇高的食物，酌情服用降低血脂的药物，适当进行体育活动。选用扩冠药物如硝酸甘油、消心痛、心痛定及其长效制剂。积极抗凝治疗，选用小剂量阿斯匹林、潘生丁、丹参等。当发生急性心梗及心衰时，及时送医院治疗。在常规治疗时，可配合中医治疗。 ·
(一)糖尿病合并冠心病的中医药治疗
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，临床以心绞痛、心肌梗塞、心律不齐、心力衰竭、心脏扩大等病状为主，本病属中医“胸痛”、 “胸痹”范畴，多为心阳不足，心脉瘀滞所为，当以活血化瘀，温通心阳为治，可选用下列中医药治疗：
1．中医药内治法
(1)心血瘀阻型：主要表现为胸部刺痛，固定不移，人夜更甚，时或心悸不宁，舌质紫暗，脉沉涩。当以活血化瘀，通络止痛为治，可选用血府逐瘀汤加减，药取桃仁、红花、当归、川芎、白芍、生地、柴胡、甘草、白芍、枳实、牛膝、桔梗各10克，水煎服，每日1剂(下同)。中成药可选用灯盏花素片，每次5片，每日2次口服；心栓心脉宁胶囊，每次4粒，每日2次口服；活血通脉胶囊，每次5粒，每日2次口服；血府逐瘀胶囊，每次5粒，每日2次口服；脑血康滴丸，每次10丸，每日· 2次口服；银杏叶片，每次2片，每日3次口服。
(2)胸阳痹阻型：主要表现为胸痛彻背，背痛彻心，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，重则喘息不能平卧，面色苍白，自汗，四肢不温，舌苔薄白，脉沉细。当以宣痹通阳，散寒化浊为治，瓜蒌薤白半夏汤加减，药取瓜蒌、半夏、薤白、桃仁、红花、当归、川芎、白芍、生地、菖蒲、桔梗、附片各10克。中成药可选用苏合香丸，每次9克，每日2次口服；冠心苏合丸，每次9克，每日2次口服；冠心心脉宁片，每次5片，每日2次口服。
(3)气虚血瘀型：主要表现为胸前区隐痛，心悸怔忡、气短乏力，活动后加剧，舌苔薄白，舌质暗或紫暗，有瘀点或瘀魔，脉涩结代。当以养血通络，活血化瘀为治，可选用八珍汤加减，药取当归、川芎、白芍、熟地、党参、茯苓、白术、炙甘草、黄芪、三七、红花、山楂各10克。中成药可选用当归养血膏，每次10毫升，每日2次口服；玉楂冲剂，每次1袋，每日2次冲服；心可舒胶囊，每次5粒，每日2次口服，舒心口服液，每次 1支，每日2次口服。
(4)气阴两虚型；主要表现为胸前区疼痛，心悸短气， 自汗，口干不欲饮，舌质红，苔少脉弦细无力。当以益气养阴为治，可选用沙参麦门冬汤加减，药取沙参、麦门冬、天门冬、天花粉、玉竹、桑叶、甘草、扁豆、山楂、三七、瓜蒌、远志各 10克。中成药可选用生脉饮，每次1支，每日3次口服；参麦胶囊，每次4粒，每日3次口服；生脉糖浆，每次10毫升，每日3次冲饮；麦味地黄口服液，每次1支，每日3次口服。
(5)肾阳虚弱型：主要表现为胸前区疼痛，心悸气短，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉无力。当以温补肾阳为治，可选用金匮肾气丸加减，药取附片、肉桂、熟地、山药、枣皮、茯苓、泽泻、丹皮、三七、蒲黄、山楂、红花各10克。中成药可选用金匮肾气丸每次9克，每日3次口服；龟鹿补肾胶囊，每次 4粒，每日3次口服；参鹿补片，每次5片，·每日3次口服；鹿角胶颗粒，每次10克，每日3次冲饮；仙灵脾颗粒，每次10克，每日3次冲饮。
2．中成药外治法 ‘
(1)冠心苏合丸：取本品适量，研为细末，用白开水调成软膏状，再加2％硝酸甘油软膏适量混合均匀，分别外敷于心前区及两侧内关穴处，外盖塑料薄膜，胶布固定，每日换药1次，连续4周。可芳香温通，宜痹通阳。
(2)七厘散：取本晶适量，加白酒少许调为稀糊状，置于伤湿止痛膏中央，外敷心前区疼痛处，固定，每日换药1次，连续 3周～4周。可活血行气，通络止痛。 ·
(3)心痛定：取心痛定片4粒，研为细末，置于伤湿止痛膏中央，外贴于心俞穴或心前区疼痛最明显处，每日换药1次，7天为1疗程，连续3个～5个疗程，可活血通络止痛。，一般用药 10分钟左右症状即可减轻，心肌缺血状况改善。
(二)糖尿病合并冠心病的家庭护理
除糖尿病合并冠心病心绞痛、心肌梗塞、心律不齐、心力衰竭等需住院治疗外，平时大都在家治疗，家庭护理时应注意以下几个方面：
1．心理调摄
老年人体弱多病，因各种病痛折磨，极易出现心理异常，不利于配合治疗和疾病的康复，为此，医护人员要善于掌握老年人的心理特点，根据其文化程度、经历、病症和心理需要的不同，有的放矢地重视和加强心理护理，让他们以良好的心态接受冠心病的防治与护理，获得康复。· 2．生活规律
睡眠要充足，努力养成早睡早起，午间小憩，清晨醒后应静卧几分钟后再起床的好习惯，晚间看电视的时间不宜过长。要根据身心情况坚持散步，每天不少于30分钟。睡觉前最好不要做紧张剧烈的运动。外出散步要注意安全，防止跌伤。 ·
3．饮食均衡
饮食上注意要低盐低脂低糖，应尽量给予柔软、易咀嚼、易消化、含纤维素比较多、新鲜的多样化食物。同时要防止发生便秘。 ，
乙常饮豆浆 ·
豆浆中饱和脂肪酸及胆固醇含量极少，常饮豆浆，可有效地预防冠心病的发生。美国的科研人员调查发现，每天饮用50克左右的豆浆，可使体内胆固醇的水平下降9％，而体内胆固醇每下降1％，就可使患心脏病的危险下降2％。豆浆中的蛋白质不仅可使胆固醇下降，而且具有选择性，即降低低密度脂蛋白，则不影响有保护心血管作用的高密度脂蛋白。
5．禁烟限酒
研究发现，烟草可引起冠状动脉**，诱发心绞痛。大量饮酒可引起酒精性心脏病，同时可诱发动脉硬化、高血压、高血脂等疾病，加剧高血压。而适量饮酒可促进血液循环，改善缺血状态，一般以饮黄酒或葡萄酒为宜，每日50毫升一100毫升。
6．避免刺激
冠心病患者应心境平和，调节心身，避免外界不良刺激的干扰，以免诱发心绞痛。
7．起居有时
冬季气候寒冷，血液循环减慢，血液粘稠度增高，应注意防寒保暖。夏季气候炎热，出汗增多，可引起水盐失衡，诱发心绞痛及心肌梗塞，因而应注意防暑降温。
8．定期查体
应按保健医生的意见定期检查血压、心电图、血糖、血脂、血液流变学的病情变化，做好记录，及时就医。 、
9．适当按摩
按摩疗法对防治冠心病有一定疗效，介绍如下：
压内关
以一手拇指指腹紧按另一前臂内侧的内关穴位(手腕横纹上二指处，两筋之间)，先向下按，再作向心性按压，两手交替进行。对心动过速者，手法由轻渐重，同时可配合震颤及轻揉；对心动过缓者，用强刺激手法。平时则可按住穴位，左右旋转各 10次，然后紧压1分钟。心绞痛甚者，可加按心俞，膻中，以宽胸理气止痛；气急，胸闷者，可加按肺俞，定喘穴，以宜肺降气；脉微沉细者或慢性心衰浮肿者，可加按复溜，阴陵泉，以利水消肿；阳亢者可加按合谷，太冲穴，以平肝潜阳。
抹胸
以一手掌紧贴胸部由上向下按抹，两用手交替进行，按抹4 X8次，按摩时不宜隔衣。 ’
拍心
用右手掌或半握拳拍打心前区，拍打6X8次，拍打轻重以患者舒适能耐受为度。在进行以上按摩时，要求腹式呼吸，思想集中，用意识引导按摩活动，并尽可能与呼吸相配合，每按摩1次，1月为1疗程，连续3个月。
10．按时用药
遵守医嘱，按时用药、坚持服药，并要学会和掌握一些自我保健及急症救治技能。备好急救药品，了解药品使用方法。
11．及时就医
家属要了解急救程序，以备不时之需。心脏骤停和猝死是冠心病患者常发生的紧急情况，院外处理是否恰当，是抢救咸功的关键。当紧急情况发生时，立即通知“120'’或“999”急救中心，同时实施“就地抢救、吸氧、扩张冠脉”的治疗原则，并建立静脉通路，为临床急救打好基础。
(三)糖尿病合并冠心病的中医外治
1．穴敷疗法
(1)三七30克，琥珀20克，肉桂15克，冰片10克。将上药共研细末，过120目筛；装入瓶中、密封备用。使用时每取3克一5克药末，加适量菜油调和成糊状，取双侧涌泉穴，足三里、心俞穴，将糊状药物分别贴敷于各穴，直径约1厘米～2厘米，厚约0．5厘米～1厘米，外盖纱布，再用胶布固定，24小时更换1次，10天为1疗程。可温阳益气，活血化瘀，适用于心房纤颤。
(2)南星、川乌各等份。将南星、川乌共研为细末，用黄蜡溶化，摊于手足心，每日1次，晚敷晨取，10次为1疗程。可温通心阳，适用于心悸。 ．
(3)大蒜60克，桃仁30克，冰片、巴豆各20克，鸡蛋1个。将上药共捣烂，加蛋清调糊，装人油纱布袋内，烘热，敷双足心涌泉穴5分钟即可。可宁心益肾，活血通络，适用于冠心病微觉心跳不舒。其敷药时间可适当延长，以自觉症状消失为度。
(4)桃仁、杏仁各12克，栀子3克，胡椒7粒，糯米14粒，鸡蛋1只。将上药共研细末，加蛋清调为糊状，外敷于足心
涌泉穴，包扎固定，每晚1次，双足交替使用，6次为l疗程，连续1个～2个疗程。可清热平肝，适用于头晕头胀，头重脚轻，心悸乏力，头面烘热，下午为甚者。
(5)葶苈子、乳香、肉桂、白芥子各100克，丹参200克，共研细末，装瓶备用。使用时取药末100克一200克，用温开水适量调为糊状，涂在棉布或数层纱布上，局部涂麻油少许，以免损伤皮肤，而后将药糊外敷心胸部位，再用毛巾包好，待症状减轻后去除(约2小时)，每日1次，3天为1疗程，连续3个疗程。可利气祛痰，行气活血。
2，药浴疗法
(1)芥末200克～500克。将芥末先以少量水调成糊状，直至出现芥子油气味，倒人浴盆，冲人温热水适量手、足浴，每日 1次，每次10分钟一30分钟。可活血通络，适用于冠心病心悸、心绞痛。芥末浸浴对皮肤有强烈的刺激感，使皮肤血管扩张充血，有增强新陈代谢和减轻疼痛的作用。
(2)红花、麻黄、桂枝、泽兰各等量。将诸药择净，同放锅中，加清水适量，浸泡5分钟～10分钟后，水煎取汁，放人浴盆中，待温时足浴，每日2次，每次10分钟～30分钟，每日1剂，连续3天一5天。可温阳通络，适用于瘀血胸痛。
3．填脐疗法
(”柴胡、当归、生地各30克，郁金18克，五灵脂15克，蒲黄10克，共研细末，加白酒适量调为稀糊状，外敷于肚脐孔处及内关穴上2小时，每日2次～3次，连续3天一5天。可疏肝解郁，养血止痛。 ’
(2)三七5克，红花2克，共研细末，加．白酒适量调为稀糊状，外敷于肚脐孔处，敷料包扎，胶布固定，每日换药1次，连续3天～5天。可活血通络，行气止痛。