［并发症］
急性并发症有酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷。慢性并发症有感染、肺结核、动脉粥样硬化性心、脑血管疾病、肾病变、眼部病变、神经病变、皮肤病变等。
［西医药治疗］
※降糖药疗法
主要适用于Ⅱ型糖尿病症轻者。☆优降糖2．5~20毫克/日，1~2次/日。
☆降糖灵50~150毫克/日，2~3次/日。
☆达美康80~240毫克/日，1~2次/日。
上述药物的用量应据病情及时调整。
※胰岛素疗法(适用于以下情况)
☆胰岛素依赖型糖尿病。
☆口服降糖药效果不佳者。
☆急性代谢紊乱者。
☆合并症严重者。
☆外科大手术前后。
☆糖尿病患者妊娠或分娩时。
用时要注意血糖变化，避免发生低血糖及过敏反应；胰岛素用量要依尿糖及血糖而定。
［中医药治疗］
中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。
※症见烦渴多饮，口干舌燥，尿多尿频，且舌红，苔薄黄，脉洪数时为上消(肺热津伤)型。适宜用清热润肺、生津止渴之法治疗。
可参考方药：党参、沙参、麦冬各15克，天花粉、生石膏各30克，知母、粳米各10克，甘草6克。
※症见多食易饥，形体消瘦，大便干燥，且苔黄，脉滑实有力时为中消(胃热炽盛)型。适宜用清胃泻火，养阴增液之法治疗。
可参考方药：生地、麦冬各12克，生石膏30克，知母、牛膝、生大黄、芒硝各10克，甘草6克。
※症见尿频量多，混浊如膏脂，口干舌燥，且舌红，脉沉细数；兼阳虚者则畏寒肢冷，腰膝酸软，且舌淡苔白，脉沉细无力时为下消(肾阴虚及阴阳两虚)型。适宜用滋阴固肾；阳虚者兼温肾固阳之法治疗。
可参考方药：生地、山药各12克，山萸肉、云苓、泽泻、丹皮、黄柏、知母、益智仁各10克，五味子15克。
阳虚者加肉桂10克、附子5克、牡蛎10克、熟地20克。
※症见面暗唇青，心悸身肿，四肢麻木，且舌暗有淤斑时为变证(淤血阻络)型。适宜用行气化淤通络之法治疗。
可参考方药：桃仁10克、红花10克、归尾15克、熟地30克、赤芍12克、川芎10克、鸡血藤15克、丹参20克、仙灵脾15克、黄芪20克。
［饮食疗法］
饮食疗法是一项基础治疗措施，适用于所有类型的糖尿病患者。
※苦瓜汤巧治糖尿病：
每天用250克苦瓜洗净去籽切碎，放入砂锅内，加水煎半个小时后分成两杯，午饭、晚饭前各服一杯，一个疗程为半个月。
※西瓜皮冬瓜皮天花粉治糖尿病：
取西瓜皮、冬瓜皮各15克，拌入12克天花粉，加水煎服，可治小便浑浊。
小米粥可控制糖尿病：
每天早晨煮一锅小米粥，先吃粥膜再喝粥。坚持下去可治糖尿病。
南瓜山药粥巧治糖尿病：
南瓜、山药、粳米各30克。将南瓜切丁，山药切片，与粳米共煮成粥。随意服食，每日2~3次。可补中止渴，适用于糖尿病患者。
※葱头泡葡萄酒治糖尿病：
将一葱头平分8份浸泡于500~750克葡萄酒中，泡8天。每日喝50~100克酒，吃一份葱头。每次服用时，可同时浸泡(照前法)第二次，以备连续服用。
※鸡蛋核桃缓解糖尿病：
鸡蛋2个洗净，核桃2个去壳，大枣7枚洗净，花生米、黄豆、黑豆各14粒，洗净后温水浸泡备用，每天早晨同时入锅，温水煮熟粥一碗，熟鸡蛋去皮与粥空腹食用，15天为一疗程。
※黑豆治糖尿病浮肿：
将黑豆洗净煮熟(要把豆汤熬完)后晒成烘干，研或磨成面，每次服10克，每日3次。服5天就见效，10天水肿基本消失。
※小麦粥：
取小麦50克．粳米50克。如常法煮粥。可用于糖尿病烦渴、肢麻者。
※黍米粥：
取粳米30克，秫术30克，黍米30克。如常法煮烂成粥。用于老年人糖尿病肢寒、纳少者。
［预防与调理］
※注意卫生宣教，使患者了解糖尿病常识。学会掌握饮食治疗之法。
※学会做尿糖测定及使用降糖药的注意事项，Ⅰ型糖尿病患者尤应学会注射胰岛素技术。
※生活有规律，注意个人卫生。防止各种感染。
※坚持体育活动。每天走路时间应不少于1小时。
※长期坚持饮食治疗。多食粗纤维及维生素高的食物，吃饭要按时按量。
15．高脂血症
［病因］
高脂血症是一种血液中脂类含量超过正常水平的病症。又称高脂蛋白血症。
血脂的主要成分是胆固醇、甘油三酯、磷脂、游离脂肪酸等。造成血脂增高的因素很多，通常认为与营养过剩、运动减少、体重超重、精神紧张以及遗传等因素有关。本病多见于中年以后身体肥胖者，无明显性别差异。
本症分为原发性和继发性。前者罕见，病因未明，属遗传性脂代谢紊乱性疾病；后者常于未控制的糖尿病、黏液性水肿或甲状腺功能减退症、动脉粥样硬化、肾病综合征、胆汁淤滞性肝硬化、脂肪肝、胰腺炎、痛风等疾病。
［症状］
通常无明显症状，较为明显的症状有：
※肥胖。可见形体肥胖、称量体重明显超过正常标准。
※黄色瘤。患者的皮肤、肌腱、眼睑等部位可出现扁平或结节状黄色瘤和黄色斑。
本病的发展可导致动脉粥样硬化而引起心脑血管病，并与糖尿病、脂肪肝、肾病等有密切关系。
［检查诊断］
※实验室检查：
胆固醇和甘油三酯测定数值超过正常值。通常认为胆固醇超过5．2~5．7毫摩尔/升、甘油三酯超过1．5～1．7毫摩尔/升为增高。
※诊断标准及依据：
主要根据实验室测定胆固醇和甘油三酯的数据进行诊断。临床可分以下3种情况：
☆胆固醇增高而甘油三酯正常者称为高胆固醇血症。
☆甘油三酯增高而胆固醇正常者称为高脂蛋白血症。
☆二者同时增高的称为高胆固醇高甘油三酯血症。
［分型］
本症分为原发性和继发性。高脂蛋白血症可分为五种。其中Ⅱ型又分为Ⅱa及Ⅱb两个亚型。
※Ⅰ型：
即高乳糜微粒血症，也称脂肪诱发的高脂蛋白血症。极少见。隐性遗传。高脂饮食后有急性胰腺炎样腹痛，发疹状黄色瘤，肝肿大。甘油三酯增高，可有脂血症性视网膜。
※Ⅱa型：
即高B脂蛋白血症，也称家族性高胆固醇血症。常见。常染色体显性遗传，轻型多见，重型少见，近亲50％有类似病。眼睑、肌腱、皮下结节性黄色瘤，青年角膜炎。
※Ⅱb型：
即高β脂蛋白血症和前β脂蛋白血症。常见。多为遗传性，生后发病在单基因Ⅱ型家族中和Ⅱa型交替出现。重型症状似Ⅱa型，糖耐量减低。
※Ⅲ型：
即“阔β”脂蛋白血症。较少见。隐性遗传。肌腱扁平结节性黄色瘤，饮酒及甲减加重病情。糖耐量减低，血尿酸高。
※Ⅳ型：
即高前β脂蛋白血症，也称糖诱发的高脂蛋白血症。很常见。多为家族性，20岁以后发病家属中有Ⅳ、Ⅴ、Ⅱ型患者，成人近亲中半数发现此症。有视网膜脂血症，偶见黄色瘤，饮酒加重病情。糖耐量减低，血尿酸高。
※Ⅴ型：
即混合型高脂蛋白血症，也称高前β脂蛋白乳糜微粒血症。少见。近亲中50％患Ⅳ、Ⅱ型，伴糖尿病，肝脾大。同时有Ⅰ、Ⅳ型特征，脂血症性视网膜，先表现为发疹状黄色瘤。后出现结节性眼睑、肌腱黄色瘤。
［西医药治疗］
※菸酸：主要抑制VLDL及LDL合成，首用100毫克口服，1日3次，维持量200毫克口服，1日3次。不良反应为皮肤痒、潮红、胃部不适、肝毒性反应、溃疡病。孕妇慎用。
※烟酸肌醇酯：作用与菸酸相似，药效和缓持久，0．2～0．4克口服，每日3次。
※消胆胺：适用于Ⅱ型。首剂4克口服，1日3~4次，维持量4~8克，1日3~4次。不良反应为便秘、腹胀、恶心。孕妇慎用。
※非诺贝特：加强VLDL清除。主要用于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型。每次0．1克口服，1日3次，疗程3~4个月。肝肾功能减退者慎用。孕妇慎用。
※新安妥明：每次25~50毫克，每日3次。肝肾功能不良者慎用。
※右旋甲状腺素：适用于Ⅱ型和Ⅲ型，每日1~2毫克。本药对冠心病患者可诱发加重心绞痛，长期应用可出现甲亢。
※不饱和脂肪酸及其复方制剂：亚油酸丸、益寿宁、脉通、血脂平等。
［中医药治疗］
中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。
※症见头晕耳鸣，少寐多梦，肢体麻木，口干，且舌红苔黄，脉弦细时为阴虚阳亢型。适宜用育阴抑阳之法治疗。
可参考方药：天麻、钩藤、栀子各10克，生地18克，生决明15克，桑寄生、川牛膝、玄参、白芍、麦冬各12克。
※症见胸闷气短，或胸痹心痛，痛有定处，且舌紫暗有淤点或淤斑，脉弦时为气血淤滞型。适宜用行气活血化淤之法治疗。
可参考方药：当归、桃仁、红花、赤芍、桔梗、牛膝各12克，川芎、枳壳、柴胡各10克，甘草6克，生地18克。
※症见体倦乏力，腰酸腿软，年迈体弱，耳鸣眼花，且舌红苔薄，脉沉细时为肝肾阴亏型。适宜用益肾填精之法治疗。
可参考方药：何首乌、麦冬、沙参、菟丝子、桑寄生各12克，生地18克，枸杞子、黄精、杜仲各15克，黑芝麻20克。
※症见体型丰满，四肢倦怠，腹胀纳呆，咳嗽有痰，大便溏薄，且舌淡苔腻。脉滑时为脾虚湿盛型。适宜用燥湿健脾之法治疗。
可参考方药：苍术、厚朴、白蔻仁各12克，藿香、泽泻各9克，茯苓15克，薏苡仁20克，陈皮、桂枝、石菖蒲各10克。
※症见烦渴，发热尿少，身重，腹大浮肿，且舌红苔黄腻，脉滑数时为湿热壅滞型。适宜用清热利湿之法治疗。
可参考方药：金银花15克、荷叶9克、连翘12克、泽泻10克、茯苓20克、草决明12克、虎杖12克。
※症见口苦烦躁，面红目赤，胸胁胀满，小便黄赤，大便干燥，且舌红苔黄。脉弦数时为肝火炽热型。适宜用清肝泻火之法治疗。
可参考方药：龙胆草10克、黄芩10克、山栀子12克、柴胡9克、木通6克、车前子15克、泽泻10克、石决明15克。
※中成药：
本病可按痰浊、湿热、阴虚、阳虚、血瘀等五种辨治。
☆症见形肥体重，胸闷脘痞，眩晕肢麻。且舌苔白腻且厚，脉濡滑有力时为痰浊阻络型。适宜用化痰通络之法治疗。
可选用天麻丸、白金降脂丸、冠心苏合丸等。
☆症见形肥面垢，脘痞呕恶，心烦梦心，大便欠畅，小便黄赤，皮肤及眼睑有黄色斑块，且舌红苔黄腻，脉濡滑数有力时为湿热蕴郁型。适宜用清化湿热之法治疗。
可选用龙胆泻肝片、当归龙荟丸、防风通圣丸等。
☆症见头晕耳鸣，口燥咽干，腰膝酸软，五心烦热，且舌红少苔，脉细数时为肝肾阴虚型。适宜用养血育阳。滋补肝肾之法治疗。
可选用杞菊地黄丸、麦味地黄丸、二至丸等。
［饮食疗法］
※食疗原则：
Ⅰ型、Ⅴ型者采用低脂饮食。每日20~30克，使脂肪入量1：32)；
※手x线像改变，至少有骨质疏松和关节腔狭窄。
此外，还有两种特殊类型：
※弗尔提综合征。
是指类风湿性关节炎伴脾肿大、中性粒细胞缺乏症。类风湿因子阳性。
※幼年型。
多发生在2~16岁，女性多于男性。起病急，有高热、寒战，持续数周或数月可自行缓解，反复发作。每次发病多为单个关节，或病变反复发生在某1个或几个关节，如手、膝、肘、踝关节等。全身症状较关节症状明显，有肝、脾、淋巴结肿大，皮疹，血白细胞升高，心包炎、胸膜炎等。类风湿因子阳性率很低。
［西医药治疗］
一线药物治疗：
※水杨酸类：阿司匹林，成人。3～5克/日，小儿减半，症状控制后剂量减半。扑炎痛1．0克，每日3次。本类药不良反应，常见恶心、呕吐、胃部不适。
※吲哚类：消炎痛25毫克，每日3次，饭后服用，小儿慎用。
※丙酸类：布洛芬0．2克，每日3次，萘普生0．25克，每日2次。
※苯乙酸类：芬布芬0．3克，每日3次，双氯灭痛0．25克，每日3次。
※噻嗪类：炎痛喜康20毫克，每日1次。
以上是部分非甾体类药，常用可任选一种为宜。不良反应均以胃肠道症状为主，可根据个体差异，选择适合的一线药物。
二线药物治疗：
是改变病情的药物。适合于经过一线药物治疗后不能控制病情者。或开始治疗时已有骨侵蚀者，可任选一种。一般用药3个月以上方能生效。
※金诺芬：用法：3毫克，每日2次，口服金诺芬比使用金诺芬注射剂用药安全，方便。需定期复查尿常规，肾功能。
※青霉胺：0．25克/日，每月增加日用量0．125克，直至0．5克/日。如3个月后仍无效，可增加至0．75~1．0克/日，维持量0．1254．25克/日。不良反应有皮疹、蛋白尿、肝损害、骨髓抑制、重症肌无力等。
※雷公藤：雷公藤多甙片每日90毫克，分3次服。不良反应有皮疹、口腔溃疡、白细胞或血小板减少、闭经、**减少等。
※氯喹：每日每千克体重4毫克，羟基氯喹每日每千克6毫克。以上剂量可避免并发视网膜病。不良反应有骨髓抑制、心肌损害、视网膜病变。
一线、二线药物不宜并用，有较重的心、肝、肾疾病者及孕妇应禁用。
三线药物治疗：
免疫抑制剂。凡对一、二线药物治疗无效或有严重反应者可用此线药物。
※硫唑嘌呤：每日每千克体重1．2～2．0毫克，口服。
※环磷酰胺：100~200毫克，隔日静注1次。病情稳定后改为100~200毫克，每周1次。
上述免疫抑制剂的不良反应均为骨髓抑制、肝肾损害、皮疹等。
四线药物治疗：
肾上腺上质激素。使用指征：凡对正规治疗顽抗无效的病例，激素可与二线或三线药合用；伴有严重眼并发症(虹膜睫状体炎)；有严重关节外病变，如心包炎、胸膜炎、血管炎。使用原则为小剂量、短期限、及早减量以至停用。
［中医药治疗］
中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。
※症见发热、恶风，畏寒，汗出，晨僵明显，周身关节剧烈疼痛，遇冷加重，得热则舒，且舌淡苔薄，脉浮紧或沉紧时为卫阳不固，痹邪阻络型。适宜用祛寒除湿，和营通络之法治疗。
可参考方药：黄芪15克，防己、防风、白术、秦艽、羌活、独活、桂枝、当归、茯苓、甘草各10克，生姜2片，大枣5枚。
本方药不宜久服，宜间断服用。因祛风燥湿之剂最耗伤阴液。
※症见恶风、发热，关节红肿热痛，得凉痛减，关节活动受限，晨僵，口干或渴不欲饮，溲黄赤，大便不爽，且苔腻或黄腻、舌质偏红，脉数时为邪郁而壅，湿热痹阻型。适宜用清热除湿，宣痹通络之法治疗。
可参考方药：赤小豆、滑石、薏苡仁各30克，牛膝、蚕砂各20克，连翘、焦山栀各15克，黄柏、防己各10克。
以上两型多见于类风湿活动期，来势较急常伴感染，应积极寻找感染病灶。做另行处理。
※症见关节肿痛且变形，活动时痛，屈伸受限，痛处不移，肌肤紫黯，面色黧黑，或有皮下结节，或肢体顽麻，且舌质暗红或淤斑、淤点，苔薄白，脉弦涩时为痰淤互结，经脉痹阻型。适宜用活血化淤，祛痰通络之法治疗。
可参考方药：当归、川芎、桃仁、红花、香附、地龙、五灵脂、没药、羌活、秦艽各10克，牛膝30克，甘草5克，制半夏10克，枳壳10克。
※症见形体消瘦，关节变形，肌肉萎缩，骨节痛烦，筋脉拘急，关节功能Ⅳ级，伴腰膝酸软、眩晕、心悸、气短、指甲淡白，且苔薄，舌淡无华，脉细弱时为肝肾同病，气血两损型。适宜用益肝肾，补气血之法治疗。
可参考方药：党参15克，独活10克，桑寄生30克，秦艽、防风、当归、芍药、川芎、地黄各10克，细辛5克，杜仲、牛膝、茯苓、黄芪各15克，白术10克，肉桂3克，甘草5克。
［其他治疗］
可行理疗和关节功能锻炼。关节明显畸形者可行矫正术，关节强直和破坏者可作关节成形术、人工关节置换术。
［预防与调理］
※本病反复发作，不易根除，应中西医结合治疗，并配合以理疗、体疗等综合治疗措施。对控制病情有益。
※防范风寒、潮湿，不可汗出时受风吹袭。
※保持精神愉快，乐观情绪，对本病治疗有非常积极的影响。
※坚持体育锻炼，如散步、练太极拳等。
［预后］
约10％患者短期发作后可自行缓解，不留后遗症；约15％极短时间内出现关节骨的明显破坏；大多数则呈现发作与缓解交替的病程。疾病早期治疗时关节炎尚可恢复。
18．骨质疏松症
［病因］
骨质疏松症是进行性全身骨钙量减少，骨皮质变薄，骨小梁减少，从而易于骨折的一种疾病。
造成骨质疏松是由多种原因引起的。多见于绝经期后妇女。中医之“骨痹”与本病类似。
［症状］
※本病发病隐匿而缓慢，无骨折等并发症时多无症状，部分患者有周身骨痛，以腰背部为主，呈持续性，活动时加重从而导致活动受限，日久则有下肢等处肌肉萎缩。
※骨折以脊椎常见，呈压缩性，可导致驼背、身长缩短。骨折也常发生于桡骨远端及股骨上端。
［检查诊断］
※骨x线片示骨皮质变薄，骨小梁减少变细，以脊柱、骨盆明显。
※骨密度仪检测，如变量CT、双光束吸收光度计、x线二重能量吸收术等，可直接诊断本病并评测其严重程度。
［西医药治疗］
※钙剂：葡萄糖酸钙片0．5克、活性钙冲剂5克，甘油磷酸钙2克，每日3次。
※维生素D：阿尔法D30．25毫克、罗钙金0．25毫克，每日2~3次。※钙尔奇D：每日1片(60毫克)。
※氟化钠：20毫克，每日2~3次。
※性激素疗法：尼尔雌醇1~2毫克，每日1次。
［中医药治疗］
中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。
※症见腰背疼痛，四肢倦怠，昼轻夜重，畏寒喜暖，四肢发冷，纳差便溏，且舌胖质淡，苔白，脉沉细无力时为肾气亏虚型。适宜用补益肾气，强筋健骨之法治疗。
可用中成药：壮骨关节丸。
也可参考方药：补骨脂、木瓜、怀牛膝、山萸肉、菟丝子、熟地黄各15克，茯苓、泽泻、党参各10克，肉桂3克。
※症见背痛或驼背，腰膝酸软，筋脉拘急，头晕耳鸣，虚烦潮热，目涩口干，且舌红瘦苔少，脉细数时为肝肾两虚型。适宜用补肝肾，强筋骨之法治疗。
可用中成药：六味地黄丸。也可参考方药：桑寄生、杜仲、鸡血藤、炙龟板各30克，牛膝、熟地、枸杞子、当归、泽泻、木瓜各10克，川断、阿胶、茯苓各12克。
［饮食疗法］
适当选用食疗及保健品，如核桃、黑芝麻，或更年康、壮骨冲剂等。
［预防与调理］
※骨质疏松的预防应从青年时做起。
※饮食调养：适当多食富含钙、磷、蛋白质的食品，如豆制品，牛奶。富含维生素D及维生素c的食物亦有裨益。
※戒烟戒酒。坚持进行体育锻炼。定时晒太阳，每日户外日晒大于半小时。
19．脑梗塞
［病因］
脑梗塞是指局部脑供血障碍导致脑组织急性缺血、缺氧而发生坏死、软化。
多见于50～60岁以上年老者。多于静息状态发病，由栓塞引起者则以青壮年多见。多数有高血压、糖尿病、心脏病或中风病史。
因脑血栓形成、栓子、炎症、损伤等引起，以脑血栓形成、脑栓塞引起者最常见。脑血栓形成最常见的原因为动脉粥样硬化，多伴高血压。脑栓塞则多见于风湿性心脏瓣膜病、亚急性细菌性心内膜炎、心肌梗死、心肌病和动脉粥样硬化等。
［症状］
通常起病较急，数小时内达高峰，栓塞者则于数秒、数分钟内达高峰。部分患者睡眠中患病。晨间醒后才发现异常。主要表现为偏瘫、失语。有时头痛，但不剧烈，通常意识清晰。
［检查诊断］
※常规检查：
脑脊液检查、CT扫描、MKI检查、经颅多普勒超声检查、脑血管造影可助诊断。单光子发射计算机断层(SPECT)与正电子发射断层扫描(PET)有助于早期诊断。
※定位诊断：
因为脑梗塞部分不同，表现有异。
☆颈内动脉系统。
多表现为，病侧视力障碍，对侧中枢性偏瘫，可出现失语；病侧不完全性霍纳综合征及颈动脉搏动减弱或消失，颈部可闻及血管杂音；智能减退、失认、失用、左右侧分辨不能。
①大脑中动脉：可出现病变对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲。可伴失语。出现失用、失认和体象障碍等。
②大脑前动脉：可产生对侧下肢运动和感觉障碍，伴小便不易控制。可出现对侧中枢性面、舌及上肢瘫痪，或有淡漠、欣快、大小便失禁和强握等。
☆椎一基底动脉系统。
①椎动脉：突起眩晕、构音不清、吞咽困难、软腰和声带麻痹、眼球震颤、霍纳综合征、小脑性共济失调、病侧面部和对侧半身痛、温觉减退。
②基底动脉：脑干梗塞可出现交叉性麻痹；主干闭塞出现四肢瘫、延髓麻痹及昏迷，常迅速死亡；脑桥基底部梗塞时神志清楚，不能讲话，只能以眼球上下活动表现意思；小脑梗塞表现眩晕、恶心、呕吐、头痛、共济失调。
③大脑后动脉：穿通动脉阻塞表现为对侧偏身感觉障碍和锥体外系症状；后交通动脉吻合后闭塞表现对侧偏盲和一过性视力障碍；两侧枕叶梗塞表现皮质盲，可有失读、体象障碍；颞叶支闭塞可出现急性记忆障碍。
☆腔隙综合征：
症状多呈局灶性。单纯运动障碍最常见，仅表现轻偏瘫。单纯感觉障碍表现为偏身感觉不正常或丧失。共济失调性偏侧轻瘫表现为对侧小脑性共济失调和运动障碍。假性球麻痹综合征表现为构音障碍、吞咽困难、呕吐反射亢进、强哭、强笑等。多发性腔隙梗塞表现假性球麻痹、面部表情固定、运动不能、前冲步态等，可伴尿失禁和智能减退。
［西医药治疗］
※改善循环：
低分子右旋糖酐每次250~500毫升，每日2次，静滴，7日为1疗程；出血或心功能不全者慎用。肠溶阿司匹林每次0．3克，每日1次；或/和潘生丁每次50毫克，每日3次。
※减轻脑水肿：
20％甘露醇每次250毫升，静滴，每6~8小时1次，7日为1疗程。复方甘油盐水每次500毫升，静滴，每日1次。地塞米松每次10毫克，静注：或强的松每次40~60毫克，晨起顿服，第2周后减量。
※抗凝疗法：
进展性中风适用．脑出血禁用。肝素4万～6万u，静滴，3~5日后同时口服华法令，开始6~12毫克，至少5日，然后单用华法令2～6毫克，每晚1次。每1疗程不少于3～6个月。
溶栓疗法：
用于起病6小时内或进展性中风。尿激酶每次1万～2万u，静滴，每日1次，5日为1疗程。
※改善脑代谢：
脑复康，每次0．4克，每日3次。脑通每次10毫克，每日2次。胞二磷胆碱0．5~0．75克，或/和脑活素每次10~30毫升，静滴，每日1次，10~14天为1疗程。维生素E，每次0．2克，每日3次。尼莫地平每次40毫克，每日3次。
［手术治疗］
对急性小脑梗塞可行减压术。也可行颅内一颅外动脉吻合术，介入性放射学治疗。
［中医药治疗］
中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。
※症见头痛头晕，眼花耳鸣，失语，半身不遂或口眼歪斜，且舌红，苔黄腻，脉弦或滑数时为肝阳上亢，痰火阻络型。适宜用平肝潜阳，化痰通络之法治疗。可选用天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减。
※症见头痛头晕，肢体麻木，半身不遂语言不清，且舌紫暗或有淤斑，苔薄白，脉细弱时为气虚血淤，淤血阻络型。适宜用益气活血，逐淤通络之法治疗。可选用补阳还五汤加味。
［针灸治疗］
※头针：根据运动、感觉、语言障碍等情况，取病灶侧之运动区、感觉及语言区等，由上到下平刺，捻转240次/分，行针3分钟，每日1次，或电针治疗，10～15日为1疗程。
※毫针：取肩髑、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、绝骨、解溪、太冲等穴。强刺激，不留针或留针30分钟，每日1次。
［预防与调理］
※中风病患者的护理很重要。对于神志清醒的患者，帮助其功能锻炼；对于昏迷患者，除密切观察病情外，应给予鼻饲流质饮食或药物。注意大小便管理，防止褥疮的发生。
※对平素有头痛，眩晕或消渴症状者应及时治疗。对已患中风者，在治疗好转的同时也要注意防止复发。
※在生活中，要保持心态平和，避免精神刺激，不做过重的体力活，饮食要清淡，不吸烟，不喝酒。做适当的体育锻炼。
［预后］
脑血栓形成急性期病死率约5％～15％，存活者残废率较高，仅30％可部分或完全恢复。脑栓塞急性期病死率也约为5％～15％，存活者后遗症较多，半数以上可复发。
20．脑出血
［病因］
脑出血是指非外伤性脑实质内出血，是血液从破裂的血管直接进入脑组织的病变，以动脉出血多见，发病率高。
脑出血常由高血压合并动脉硬化引起，仅少数为其他因素所致，如动静脉畸形、动脉瘤、原发性或继发性脑肿瘤、血液病等。多数出血发生在大脑半球，其余在脑干和小脑。脑内出血形成的血肿压迫周围脑组织可引起脑水肿、脑疝，脑干受压可造成脑干缺血、坏死以及继发性出血，这些常是脑出血的死亡原因。中医称谓“中风”、“偏枯”、“薄厥”等和本病相似。
［症状］
※以50岁以上的高血压患者多见，男性多于女性，可有脑出血或脑梗塞发作史。
※多在清醒、活动时发病．可有情绪激动、用力、气候剧变等诱因。少数病例病前有头痛、动作不便，讲话不清等症状。
※通常突然起病，在几分钟至数小时达顶峰，表现为突然头痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、抽搐、失语、意识障碍、大小便失禁等症状。此与出血部位、出血量有关。
※出血部位不同，临床表现也有差异。临**常见的出血部位有：
☆壳核一外囊出血：常见。患者几分钟至几小时内昏迷，很快出现对侧偏瘫。出血少可仅有嗜睡和偏瘫。患者说话含糊或失语，头眼偏向健侧。压迫脑干时，昏迷加深，瞳孔散大、固定，呼吸不规则，双侧肌张力增高。Babinski征阳性。
☆丘脑一内囊出血：起病方式与壳核一外囊出血相似，但可有侧身感觉障碍。内囊后肢受累可出现对侧偏盲，主侧半球出血发生失语。中脑顶盖受压产生双眼固定下视、瞳孔缩小，光反应消失。出血入第三脑室可产生脑积水。
☆脑桥出血：突然出现剧烈头痛，头晕，复视，构音不清，病侧面瘫，对侧肢体瘫痪，两眼向病灶对侧凝视。出血严重时很快出现深度昏迷。两侧面部四肢均瘫痪，两眼回到正中，瞳孔极度缩小，对光反应尚存，并可出现持续高热，不规则呼吸，短期死亡。出血量小，意识可清楚，有眼肌麻痹，构间障碍，共济失调，肌力减退等，预后较好。
☆小脑出血：发病突然，出现眩晕，频繁呕吐，后枕痛，共济失调眼球震颤，构音障碍，颈项强直等。病情严重可出现脑疝死亡。
☆皮质下白质一中央卵圆出血：不多见，小出血无明显症状，病情较轻，意识清醒。可恢复正常。
☆脑室出血：多数由壳核出血破入侧脑室。小脑、脑桥出血也可破入第四脑室。原发脑室出血，约半数患者出血量较少，表现为头痛，呕吐，项强，意识清楚或一过性障碍，脑脊液血性，预后较好。出血量大者，出现昏迷，呕吐，瞳孔极度缩小，四肢软瘫，呼吸深，体温明显上升，面部充血多汗等，多迅速死亡。
☆脑叶出血：意识障碍少。顶叶出血可出现同侧颞顶部痛，对侧感觉障碍，手部运用障碍。颞叶出血可出现同侧耳痛，偏盲，言语障碍。枕叶出血出现同侧眼区头痛，对侧偏盲。额叶出血出现额部头痛，对侧轻瘫。
※脑出血可合并肺部感染、心脏损害以及消化道出血等。15％～40％死于急性期。多在发病后数小时至数天内因脑疝死亡。在慢性期主要死因为心肌梗塞和呼吸道感染。长时间昏迷死亡率较高，无肢体肌力障碍者预后较好。
［检查诊断］
※发病：寒冷季节发病者较多。多：于50~70岁发病，常有高血压史。通常在体力活动或情绪激动时突然发病。颅内压增高症状及偏瘫、失语等脑局灶症状，进展迅速，眼底检查视**水肿，视网膜出血。
※CT检查：脑出血部位出现高密：度影。
※脑脊液检查：血性脑脊液，压力增高。本项检查仅限症状不典型病情较轻者，对昏迷或症状不继续恶化，或有’脑疝及小脑出血者应禁止腰穿。
※MRI、脑血管造影适于排除非高血压性脑出血。
※血尿常规、血糖、血尿素氮作为常规检查。
※应与下列疾病相鉴别。
☆脑梗塞：多休息时发病，可有短暂缺血发作史，多无意识障碍、头痛、呕吐或脑膜刺激征。小量出血与脑梗塞相似，重症脑梗塞又可出现明显颅压增高甚至脑疝、CT扫描在低密度中有高密度影，小量出血腰穿有帮助。
☆高血压脑病：为一过性头痛、呕吐、抽搐或意识障碍。无明确神经系统局灶体征，以血压增高和眼底变化为主要表现，脑脊液清晰，压力增高。
［西医药治疗］
※病发后尽可能就近治疗，不宜长途搬运。搬动应尽量平稳，以免加重出血。取头平位，将头歪向一侧，以利分泌物流出。必要时气管切开吸痰，吸氧。注意观察血压、呼吸及瞳孔情况，直至病情平稳。为防治感染可早期应用抗生素。
※意识迟钝或昏迷患者，应气管内插管和辅助呼吸，以降颅内压。
※脑出血患者血压升高，是为保证脑组织供血的代偿性反应。血压会随颅内压下降而降低。通常不应使用降血压药物，尤其是强力降压剂。对严重高血压的处理应比脑梗塞积极。倘若血压比平时过高，收缩压在200毫米/汞柱以上时，可适当用速尿等温和降压药。急性期血压骤降为病情严重，应适当给予升压药物以保证脑供血量。对急性期过后持续的血压过高可系统应用降压药。
※可用新鲜血浆等纠正凝血不正常，合并消化道出血可予云南白药、三七粉等。※禁止使用抗凝血剂及镇静催眠剂。※对引起脑组织移位的大出血灶应进行血肿清除术、血肿抽吸术等，但应严格掌握适应证。
［中医药治疗］
中医治疗时．根据症状及脉象将本病分为几种类型。然后进行辨证论治。
※症见突然剧烈头痛，频繁呕吐，不省人事，牙关紧闭，两手握固，半身不遂，肢体拘急，面赤身热，气粗口臭，烦躁不宁，大便秘结，小便潴留，且舌红绛，苔黄腻干，脉滑数或洪大时为肝阳上亢，风火夹痰，上蒙清窍(阳闭)型。适宜用辛凉开窍，清肝熄风之法治疗。
可参考方药：局方至宝丹、安宫牛黄丸或牛黄清心丸灌服或鼻饲。
※症见剧烈头痛，头晕呕吐，突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，半身不遂，两手握固，筋脉拘急，面色苍白，四肢不温，痰涎壅盛，静卧不烦，小便潴留，且舌暗淡，苔白腻，脉沉滑时为痰湿阻络，蒙闭心神(阴闭)型。适宜用辛温_兀窍，豁痰熄风之法治疗。
可参考方药：急用苏合丸灌服或鼻饲。
※症见突然昏倒，不省人事，频繁呕吐，手撒肢冷，冷汗淋漓，气息微弱，大小便失禁，面青舌痿，且舌质紫暗，苔白滑，脉微弱时为元气败脱，心神散乱(脱证)型。适宜用扶正固脱，益气回阳之法治疗。
可参考方药：人参30克、制附子30克、干姜10克、甘草10克、黄芪30克、五味子9克、生牡蛎(先下)30克。
［手术治疗］
目的为止血、清除血肿和减压。有开颅清除血肿术、颅骨钻孔抽吸清除血肿术。适应于小脑出血量15毫升或直径3厘米，出血破入第四脑室或脑干受压：内囊外侧型向中线扩展有脑疝形成趋势；脑叶出血量40毫升，有中线移位或明显颅内压增高：内囊内侧型引起梗阻性脑积水或脑室出血者。禁忌用于高龄而有心脏病或其他内脏疾病、出血部位较深及瞳孔散大、深昏迷、中枢性高热者。
［中成药治疗］
中经络及中脏腑后遗症者可分以下三型辨证治疗。
※症见起病较缓，口眼歪斜．口角流涎，语言不利，肢体麻木或半身不遂，且舌苔白腻。脉濡数或滑时为风痰阻络型。适宜用祛风通络之法治疗。可选用小活络丹。
※症见半身不遂，肢体麻木不仁，肌肉松弛，酸软无力，懒言少气，且舌淡苔白，有淤点或淤斑，脉沉细无力时为气虚血淤型。适宜用补气养血，化淤通络之法治疗。可选用人参再造丸、华佗再造丸等。
※症见面红头晕，目眩耳鸣，半身不遂，肌肉酸痛或麻木不仁，烦躁易怒，大便干燥难出，且舌红少苔，脉弦细时为阴虚阳亢型。适宜用补益肝肾，滋阴潜阳之法治疗。可选用六味地黄丸、杞菊地黄丸。
［饮食疗法］
※风痰阻络型：
☆毛冬青炖猪脚：毛冬青150克，猪脚1只，除毛洗净，放入药锅内，加生姜、葱、食盐、绍酒、清水适量，用文火炖4小时即成。食用时加味精少许，20日为一疗程。
☆炒蛇片：乌蛇1条，去皮、头尾和内脏，洗净切成薄片；将茶油放锅内，烧至七成热时，将蛇肉片倒入，反复翻炒，八成熟时，加入食盐、绍酒、生姜、葱、胡椒粉等适量。继续翻炒至熟即成。
※气虚血瘀型：
☆归参芍山药猪腰：猪腰500克，剔去筋膜，洗净，放在药锅内；党参25克，当归、赤芍、山药各15克，装放纱布袋内扎紧，放入药锅内，加清水适量，炖熟，捞出猪腰，切薄片，放盘中加酱油、一醋、姜丝、蒜末、芝麻油、味精等适量即成。
☆人参莲肉汤：白人参10克，去心莲子10枚，丹参25克，加水适量泡发，再加冰糖30克放入蒸锅内，隔水蒸炖1小时。喝汤吃莲肉，剩余人参、丹参，次日再加莲子如法蒸炖，服用人参，弃渣。连用3次。
※阴虚阳亢型：
☆何首乌粥：制何首乌30克，放入砂锅内，水煎，去渣留汁；再将粳米100克、红枣3枚、冰糖少许放入锅内，用文火熬熟即成。
☆天麻炖猪脑：天麻15克，浸泡后切薄片，猪脑1个，洗净放入搪瓷盆内，加入姜片、葱段、味精、食水适量，隔水炖熟即成。
［预防与调理］
※控制血压。
※避免外界不良情况的刺激，保持乐观精神。
※生活有规律，适当运动，养成定期去医院检查的习惯，发现问题及早治疗。
［预后］
取决于出血部位、出血量及是有否合并症。轻型脑出血经治疗可好转甚至恢复：重症者死亡率高。