水肿是指在人体血管外组织间隙中有过量的体液积聚。按水肿的性质可以区分为凹陷性水肿与非凹性水肿，炎症水肿与非炎症水肿；从水肿发生的部位可以区分为全身性水肿与局限性水肿。性水肿多由于局部的组织器官受损害，使局部的血管和淋巴徨受阻，故早期不难发现。而全身性水肿产生的原因复杂，对人的健康危害性较大，往往是一些严重疾病的早期症状。故本章主要介绍全身性水肿。
第一节
水肿伴高稳中有降压、蛋白尿
1.急性肾小环肾炎（简称急性肾炎）
本病的典型表现：多数患者在一周前有感冒、咽痛或脓疱病的病史。发病急，轻者晨起眼睑浮肿，重者全身浮肿，血压中等程度升高，一般17.3～20/12～14.6kPa(130～150/90～110mmHg)。肉眼血尿，或尿色呈均匀的棕色混浊，或洗肉水样。轻者仅能通过尿检发现少数红细胞，尿蛋白阳性。并伴有全身乏力、厌食、恶心、呕吐、头痛、腰部胀痛。总之，起病急，水肿、高血压、蛋白及血尿是本病诊断的依据。
急性肾炎多发生在5～14岁的儿童。急性起病后必须基本卧床休息，及时就医可以彻底治愈。很少数患儿治疗不及时可转成慢性肾炎。成年人也会得本病，但一般程度较轻，仅有持续血尿和蛋白尿，且常有自愈倾向。
2.慢性肾小球炎（简称慢性肾炎）
大部分慢性肾小球肾炎并不是由急性肾炎迁延而致的。本病特点是发病缓慢，病程较长一年以上。有程度不同的蛋白尿、血尿、水肿和高血压。并容易因感冒或皮肤感染而诱发急性发作，加重病性，出现明显水肿、高血压以及肾功能恶化。慢性肾炎后期会发展为贫血、少尿等慢性肾功能衰竭阶段。由于本病早期无明显自觉症状，隐蔽性强，不易发现引起注意。故及时作尿常规检查可以早期发现，早期治疗，预后较好。
3.肾病综合征
肾病综合征并不是一种独立的疾病，而是由于先天、肾脏病变或全身性疾病致使肾脏损害的一种临床状态，主要特点是明显的全身性水肿甚至腹水，大量的蛋白尿（24小时尿蛋白量超过3.5克），低蛋白血症（血清蛋白低于3克%），高血脂症，儿童稳中有降清胆固醇超过220毫克%。本病在儿童中的发病率较高。治疗效果因原发病而不同。
4.妊娠中毒症
也称妊娠高血压综合征，是妊娠期特发的一种疾病，多见于初产妇。主要临床表现是妊娠24周后出现下肢或全和身水肿、高血压、蛋白尿，严重时还有头痛、头昏、眼花、呕吐，甚至抽搐、昏迷。对孕妇的健康有一定的危害。
第二节
水肿伴心悸、肝大
1.慢性充血性心力衰竭
本病虽可分为左心衰竭和右心衰竭，但由于血液循环是不可分断的，左、右心衰迟早会同时存在，甚至同时发生。当右心衰竭占主导时，早期出现皮下凹性水肿，以下肢脚、踝内侧和胫骨前明显，然后发展为胸水和腹水，同时伴有肝脏增大和压痛，以及外颈静脉、手背静脉等表浅静脉膨胀，口唇青紫、少尿等。应及时对症治疗并治疗原发病。
2.缩窄性心包炎
本病是由急性心包炎转变而成，其中结核性心包炎占半数。主要表现明显的肝肿大和呼吸困难（劳累、端坐时明显），以及下肢水肿、腹水和颈静脉怒张，而且腹水软皮下水肿出现得早而明显，这与一般心力衰竭恰相反，X线、心电图、心导管、超声心动图检查有助于诊断。心包剥离术是主要的治疗手段。
3.肝硬变
肝硬变是一种常见的慢性进行性肝病，是多种肝病发展到晚期的结果。早期出现食欲减退、乏力、腹泻、腹胀、出血等，晚期则黄疸加重，肝脾肿大（终末期肝反而缩小）、腹水明显，以及“肝掌”、“蜘蛛痣”、消瘦。
4.营养不良性水肿
饮食营养缺乏和各种慢性消耗性疾病、慢性消化系统病变、长期进食过少等等、均可引起水肿。特点是下肢水肿，严重者亦可合并腹水和胸水，血浆白蛋白明显降低，体温过低和基础代谢率下降。给邓高热量高蛋白的膳食后，水肿会较快消退。
5.脚气病
又称维生素B1缺乏症。起病缓慢，水肿自足踝部开始，逐渐向上发展至全身。同时食欲不振、头足新村木、衰弱。严重者可发展为脚气性心脏病，心悸、气促，端坐呼吸，心胸疼痛，如不积极治疗可危及生命。应维生素B1治疗后，病情可迅速改善。本病主要是长期偏食、慢性腹泻以及慢性消耗性疾病引起。
第三节
水肿伴硬变、皮疹
1.硬皮病
本病原因不明，病程缓慢，多见于30～40岁，女性多于男性。早期病变水肿明显，主要表现为对称性非凹陷性水肿，肤色正常或发红。损害多指端开始，手指肿胀如圆桶状，胀痛感。水肿消退后手指发硬，波及全身，常以手、足、面、耳为显著。水肿一般不超过数周，尔后皮肤坚实呈硬皮革样。还可伴关节畸形，心跳、心律紊乱、恶心、呕吐、吞咽困难等。
2.血管神经性水肿
本病往往由于某些“过敏因素”引起，如接触或吸入油漆、花粉、尘埃或刺激性气味等。皮疹突然发生，主要表现为眼睑、口唇、头皮、手、足及男性包皮的局部性水肿。水肿处呈淡红色或苍白色，界限明显。病人自觉肿胀、麻木，水肿2～3天后消退，不留痕迹，但常在同一部位反复发作为特点。严重的时候，可以因咽喉水肿而引起窒息，需及时医治。
3.丝虫病
淋巴回流受到阻碍可引起该处皮肤的局限性水肿。其中以丝虫病所致的慢性淋巴管炎最常见。如果淋巴血流长期受阻合并反复粗糙与增厚，如皮革样并起皱褶。象皮肿以下肢最常见，次为阴囊、阴唇、上肢等部位。还可以出现乳糜尿（即尿如米泔水）或乳糜血尿。
第四节 水肿伴内分泌功能失调
1.特发性水肿
特发性水肿几乎只发生于妇女，并以中年妇女占多数，一般不发于青春期之前，但有与月经有关的周期性，因此敢称作“周期性水肿”。主要表现是受体位影响而呈水肿的昼夜周期性波动。病人晨起时出现眼睑浮肿、鼻梁变厚，面部及手发紧发胀，随后**发胀，腹部也膨胀。尔后，水肿移行到下半身，足、踝、小腿明显凹陷，到傍晚或夜间更明显。本病患者表现典型的体重变化，一昼夜的体重增减可超过1.4公斤。因此每天称量体重是诊断和治疗特发性水肿的要指标。
本病原因不明，可能与内分泌功能失调有关。必须排除其他水肿才可诊断为本病。可采取卧床休息，限制食盐，服用中药进行治疗。
2.经前期水肿
性成熟的妇女在月经前期周期性地出现水肿，并伴有精神症状（烦躁、失眠、头痛）及**胀痛，称为经前期水肿，属于经前期蟣症或经前期综合征的一种主要表现。这种水肿一般多在月经**之前7～15天开始，一周内加重，月经**后水肿消退。水肿主要在手、足和脸部，可伴**胀痛或软便、腹泻。
经前期水肿与特发性水肿不同。两者虽均发生于妇女，但特发性水肿与月经周期无关，在闭经后或卵巢摘除后仍能发生；经前期水肿只发生于月经前期。
3.甲状腺机能减退症
甲状腺原发病变，垂体前叶功能低下以致促甲状腺素分泌减少下丘脑的促甲状腺素释放激素分泌不足等，均可致甲状腺分泌不足而发本病。
儿童、青年及成人都可患本病。典型表现是患者颜面和手足浮肿，尤以眼睑和口唇最甚；水肿液不易移动，按压时不出现凹陷或只有试表凹陷，也不易受体位和重力影响。咊又称“粘液性水肿”。皮肤厚、粗、苍白口唇、舌、音带也变厚，说话发嗄声。同时，可见全身乏力、怕冷、毛发脱落反应迟钝、女性月经紊乱与中度贫血等。
第五节 药物性水肿
服用或注射某些药物后也可以发生水肿。如甘草、肾上腺皮质素、睾丸酮、雌激素、胰岛素、硫脲、过氯酸钾、萝鞭木、口服避孕药等。药物性水肿的特点是水肿在用药后发生，停药后很快消失。