尿液中含有较多的红血球称为血尿。血尿是许多疾病，尤其是泌尿系统疾病的常见症状。通常，我们根据用肉眼是否能看到尿色“发红”，分成肉眼血尿和显微镜下血尿。根据病人一次排尿过程中，血尿出现在开始或末尾，分成初血尿，、终末血尿和全程血尿。初血尿和终末血尿多提示**以下部位出血性病变，而全程血尿多见于**、肾、输尿管病变。我们对不同年龄、性别的血尿病人，侧重考虑的疾病也不同：如小儿血尿多见肾炎，青少年血尿多见泌尿系炎症（尤其是妇女）、结石、结核。中、老年人血尿则应警惕泌尿系肿瘤可能。然而，对于病人早期自我诊断最有帮助的是分析血尿与伴随症状的关系，如血尿伴疼痛以结石、外伤可能性大，而中年以上无痛性血尿要高度怀疑泌尿系肿瘤等等，本章正是按此分类方法描述各个常见疾病。总之，血尿的出现是疾病的明显信号，病人及时到泌尿科或内科就医。

第一节 血尿伴疼痛

1.肾结石、输尿管结石

肾、输尿管结石是常见疾病。男性多于女性，青壮年常见。结石发生于单侧痛或输尿管，双侧结石占少数。典型的临床表现为突发性肾区（一侧腰腹部）绞痛，呈刀割样痛，并且沿同侧侧腹部向下放射至**；也有的呈间歇或持续性肾区钝痛症状。在疼痛的同时或发作后出现血尿，显微镜下血尿多于肉眼可见稳中有降尿。对于急性腹痛病人，尿化验有红血球，首先应考虑本病可能。对过去发生过肾绞痛、血尿、排出尿石的病史是重要的诊断依据。X线检查是诊断结石的重要方法，绝大多数病人X线片可见结石影。对于因结石太小或X线不显影的“阴性”结石，B型超声波和静脉肾盂造影可辅助诊断。

2.**和尿道结石

本病主要见于男性的幼儿和老年人，女性极少。另外，凡是引起下尿路梗阻的疾病都容易形成**结石：如尿道狭窄异物，神经性**功能障碍、尿道憩室等。由于结石对**、尿道粘膜的损伤可引起血尿，“终末血尿”或尿后滴血是主要症状。病人常伴有下腹部或**部疼痛和明显尿频、尿急、尿痛，有时出现尿流中断、排氨水困难。尿道探子探查可触到结石有碰击感。肛门指诊、X线拍片、**造影有助于诊断，必要时可行**镜检查。

3.泌尿系统损伤

泌尿器官的损伤多与其它器官损伤合并存在，如腹腔脏器损伤、骨盆骨折、背部损伤等。最常见的是尿道损伤，其次是肾和**，最少的是输尿管等。最常见的是尿道损伤，其次是肾和**，最少的是输尿管损伤。由于损伤造成出血和妨碍尿从正常径路排出，所以血尿和排尿障碍是本病主要症状。然而，损伤部位不同，症状侧重面也不同：如尿道损伤多以排尿困难为主们尿道滴血；**损伤以下腹痛、失血性休克为主；肾裂伤则以出血性休克和大量血尿为主。根据病人外伤部位、体征和泌尿系有关检查，不难诊断。早期及时的治疗是防止晚期严重并发症：如尿路狭窄和尿瘘形成的有效措施。

第二节

血尿伴尿频、尿急、尿痛

1.肾盂肾炎

本病多见于女性，特别是婴儿、新婚和娠期女性，老年男性亦能见到。肾盂肾炎是由细菌感染引起，分为急、慢性两种。急性肾盂肾炎表现为高热、腰痛、尿频、尿急、尿痛。检查可见显微镜下有红血球和白血球，以白血球为主，肾区叩击痛。慢性肾盂肾炎症状轻，反复发作，长期不愈可出现肾功能不全和尿毒症的表现：如全身衰竭、嗜睡、呕吐、贫血等。尿化验红、白血球，尿培养发现病细菌的有诊断价值。

2.**尿道炎

**尿道炎是最常引起血尿的疾病。女性多兔崽子，尤以生育期妇女为多。血尿多为“终末血尿”，同时伴有尿频、尿急、尿痛、脓尿（肉眼可见尿液混浊）。由于严重的尿频和**尿道抽痛，病人极度痛苦，但并无发热等全身感染症状。尿液化验可见大量白血球和红血球，诊断多不困难。女性应注意**清洁，妇婴要注意换洗尿布，减少不必要的导尿操作，对预防本病有一定作用。

3.前列腺炎

前列腺炎是成年男性极常见的疾病。急性前列腺炎表现为高热、寒战、尿频、尿急、尿痛、下腰部疼痛等症状。肛门指诊可触摸到前列腺肿胀、饱满、并有明显压痛，前列腺液化可见大量脓细胞。慢性前列腺炎更为多见，类似于急性前列腺炎的症状，但症状轻、病程绵长、尿化验正常、多以**或睾丸坠痛为主要症状。前列腺液化验折血球增多即可确诊。

4.肾结核

肾结核是由于肺结核病细菌播散到肾脏引起的。本病多见于青壮年男性，有肺结核病史。起病缓慢，最早出现的症状往往是尿频。继尿频之后出现尿急、尿痛、终未血尿和米汤样脓尿，伴有低热、盗汗、消瘦等结核症状，普通抗菌素治疗无效。晚期病人因为结核性**挛缩，往往有极严重的尿频，甚至呈尿失禁状态。尿化验可见红、白血球，并找到结核杆菌。静脉肾盂造影镜、逆行肾盂造影、B型超声波有重要诊断价值。

第三节 无痛性血尿

1.肾肿瘤

肾肿瘤多为恶性，在成人常见肾癌和肾盂癌，恶性程度都很高，容易发生癌转移。肾肿瘤典型的三大体征是：血尿、腰痛、肿块。这三项体征不一定同时具备，尤其是当腹部可触摸到肿块，往往已是癌症晚期。肾盂癌因肿瘤生长在肾盂粘膜上，极易出血，所以无痛性血尿常是早期表现。肾癌是发生在肾实质组织的癌瘤，早期症状不典型，有的表现为发热，腰部酸痛。出现无痛血尿时往往肿瘤已发展到相当大的体积。肾B型超声波、X线造影、CT扫描、核磁共振检查可辅助诊断。

2.**肿瘤

**肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，多发生于40～60岁，男多于女。血尿是本病最常见和最早出现的症状，绝大多数表现为间断出现的肉眼（红色）全程无痛性血尿。尿频、尿急、尿痛多在血尿以后出现，有时也可是就医的主要原因，这些症状的出现往往提示肿瘤较大，恶性度高、**壁被肿瘤广泛侵犯，是病人预后不良的征兆。晚期病人可出现下腹部肿块，坚硬并且固定，伴有下腹部、腰骶部疼痛。尿细胞学检查、**镜检查是主要诊断方法，尤其是早期血尿的病人，**镜检可及时、准确的发现肿瘤病变。

3.前列腺肥大

本病又称良性前列腺增生症，是老年男性排尿困难最常见原因。早期表现为尿频、夜次数增多、尿线变细、射程缩短、有尿不干净的感觉。进一步发生排尿困难和尿潴留。当腺体表面医疗队管破裂可产生大出血，出现严重血尿伴尿出血块，这时易与**肿瘤相混淆。然而，前列腺肥大合并**肿瘤的情况也不少见，应注意区别。江门指诊、前列腺B超声波、**镜检查可明确诊断。

4.前列腺癌

本病在我国较少见，主要发生在60岁以上男性，患病年龄越轻肿瘤恶性程度越高，进展越快。病人的临床表现差别很大，有的开始出现的是排尿困难，相似于前列腺良性肥大。有的一开始就表现为全身广泛癌转移。肛门指诊前列腺有硬结节、表面不平是主要诊断依据，血酸性磷酸酶增高表示癌肿已转移。前列腺B超、CT扫描，穿刺活检可确定诊断。

5.运动后血尿

个别健康的运动员在剧烈运动后，由于肾小血管的破裂出现一过性无痛血尿。其特点是经休息后肉眼血悄很快很快变淡、消失，3～7天后尿化验恢复正常。本病一般无需治疗。

6.血液病

在全身性疾病中，血液系统疾病如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等均可以发生无痛性血尿，但是病人同时伴有身体其他部位的出血现象：如皮肤下出血瘀斑、牙龈出血等等。诊断时可根据各原发病变的特征进行鉴别。

7. “良性”再发性血尿

本病的典型临床表现是感染或劳累的诱因，反得好作性短暂眼血尿或持续性镜下血尿，一般健康发问良好，不伴有高血压、浮肿和肾功能不全，尿蛋白常为阴性或很少量。“良性”再发性血尿多见于儿童和青年，男性多于女性。原因不明，主要是寻找找尿血的可能原因，从而给以相应治疗。

8.腰痛-血综合征

本病较少见。多见于应用口服避孕药物青年妇女。临床主要表现为一时性发作性肉眼血尿及一侧或双侧腰部钝痛。蛋白尿不多见，可伴有血压升高，肾功能正常。实验室其他检查无特殊所见。停用口服避孕药物可改善症状。

9.特发性血尿

临**有少数病人仅有血尿症状，而全身状况和各种检查均正常，可称为特发性血尿。本病实际上是尚未查出血尿原因的一种情况。可能是疾病处于极早期，如肾结石、日月参辰结核、肾肿瘤，在严密随访过程中，常经数月或数年才被发现。

第四节 血尿伴腰腹部包块

1.肾下垂

本病多见于瘦高体型女性，常发生于右肾。病人右侧或双侧腹部可触及移动性包块，劳动或站立时肾区疼痛，卧床休息后好转。X线肾盂造影、B超（立位和卧位比较），可明确诊断。

2.先天性多囊肾

本病是由于先天性肾发育异常所致疾病，多为双侧病变典型症状是血尿、肾区痛、高血压、腹部触及双侧肿大肾脏，晚期出现进行性肾功能减退。双肾B型超声波和静脉造影对诊断有重要意义。

3.肾胚胎瘤（威尔姆氏瘤）

本病是婴幼儿最常见的恶性肿瘤之一。腹部肿块（多为单侧肾区肿块）是主要症状，血尿出现是晚期症状，同时伴有消瘦、发热、贫血等。肾脏的X线造影、B超声波是必不可少的诊断方法，必要时可辅助CT扫描。

4.巨大肾积水

由于泌尿系统先天性狭窄、结石、肿瘤等梗阻赞成一侧肾脏积水达1000毫升以上称巨大肾积水。主要症状是一侧腹部囊性肿块，也可伴有血尿、腰痛。静脉肾盂造影病变肾脏不显影，B型超声波、肾盂穿刺造影可明确肾积水原因和部位，为手术治疗提供一定的指征。

第五节 血尿伴蛋白尿、高血压

1.急性肾小球肾炎

本病多见于小儿及青少年，发病因素主要与乙型溶血性链球菌感染后所引起的肾脏弥漫性的变态性病变有关。其特点是：①发病前有咽炎、扁桃体炎、猩红热的病史；②血尿和蛋白尿；③水肿；④高血压；⑤大部分病人可痊愈。尿化验异常对诊断最重要，尿蛋白“+”～“++”，镜下血尿或洗肉水色血尿。尿中折细胞数远远少于红细胞数是与肾盂肾炎主要的区别点。颜面浮肿和高血压是本病的早期表现。根据上述典型表现，诊断不难。

2.慢性肾小球肾炎

急性肾炎迁延不愈，病程在一年以上，可转入慢性肾炎。但大多数慢性肾炎的病因并不清楚。细菌及病毒感染，特别是乙肝病毒感染，可能引起本病。慢性肾炎多见于30岁以下青年，典型特征是蛋白尿，可伴有浮肿、高血压、血尿，也可有不同程度的肾功能损害。尿液化验有大量蛋白和各种管型，少量红细胞，对诊断极有帮助。

3.先天性多囊肾

多囊肾是一种肾脏先天性多发囊肿畸形，常为双侧性。当囊肿逐渐扩大时，正常肾组织被挤压萎缩，出现腰痛、血尿、高血压等症状。此病多在中年以后发现，病人早期常表现为双侧腰痛，偶可引起绞痛，部分病人以血尿为主要症状，血尿轻重不一，常为间歇性出现血尿。大部分病人伴有高血压，如头痛、头昏、心悸等不适感。腹部触诊:可触摸到两侧增大肾脏，常较正常肾脏增大5～6倍，表现不光滑，有囊性感。晚期时肾脏进行性增大同时，病人出现肾功能不全，如贫血、恶心、呕吐、多尿等尿毒症表现。肾脏B型超声波、肾盂X线造影、CT扫描等可明确诊断。

4.高血压性肾病

本病通常发生在50～60岁之间，病程进展缓慢。临床表现主要是高血压病和肾脏病变共同引起的症状。病人患高血压病数年或数十年，血压较高而稳定。在疾病早期，肾脏病体征较少，仅表现为镜下血尿，少量尿蛋白和管型。如肾病继续发展，则血压进一步升高并伴随多尿、蛋白尿、轻度浮肿。由于血压升高赞成肾小动脉破裂时，可导致大量血尿。眼底检查大多数病人有眼底动脉硬化表现，甚至眼底出血。在鉴别诊断方面，本病容易与慢性肾炎相混淆。临**凡遇到老年人，高血压多年后出现肾脏病症状，眼底检查异常，首先应想到高血压性肾病的可能。

5.红斑狼疮性肾炎

本病多见于30岁以下女性，病性发展缓慢。典型的临床表现是：①肾炎表现（蛋白尿、镜下血尿、高血压、水肿、肾功能不全）；②面部皮肤蝶形红斑；③多器官损害表现，如关节炎、皮疹、心肌炎、肝损害等；④长期微热；⑤血白细胞减少、丙种球蛋白升高；⑥血中发现红斑狼疮细胞等。对于具有如上典型表现的病人诊断多不困难。但对于非典型病人，有时要借助穿刺活组织检查进行诊断和鉴别诊断。