尿中白细胞增多称为脓尿。脓尿的出现提示泌尿生殖系统或其相邻脏器发生了感染，如细菌，尤其是化脓菌、结核菌、淋菌感染均可出现脓尿。正常尿液中仅含极少量白细胞，尿色清亮，若肉眼观察尿液混浊如洗米水状称为“肉眼脓尿”，仅在显微镜下发现尿中白细胞增多者称“镜下脓尿”。我们又依照每次排尿过程中脓尿出现的顺序，分为初脓尿、终末脓尿、全程脓尿。初脓尿和终末脓尿多见尿道、前列腺的感染，而全程脓尿常见于**、输尿管、肾脏的感染，对推测感染部位有重要参考意义。脓尿的伴随症状主要有两大类：①脓尿伴疼痛：伴有肾区疼痛者，多见肾脏病变和肾结石继发感染、肾积脓、肾盂炎等；②脓尿伴尿频、尿急、尿痛：多见于**、尿道、前列腺炎症或肾感染波及到**，例如早期肾结核可能仅表现为脓尿伴尿频。本章按脓尿加伴随症状分类，便于读者早期简易自我诊断。
第一节 脓尿伴疼痛
1.肾积脓
肾积脓是一种极严重的的肾脏化脓感染，多发生于结核、肾结石、肾盂肾炎、肾积水合并感染等疾病。脓尿是其突出的表现，可出现持续大量肉眼脓尿。同时病人伴有高热、贫血、消瘦、腰部疼痛、腰肌紧张、肾区压痛及叩击痛，并可触摸到肿大肾脏。肾超声波检查对较大肾积脓有一定意义。静脉盂造影，可见患肾不显影，表示肾积脓有一定意义。肾盂造影，表示肾功能丧失。**镜检查可见病侧输尿管吕喷脓，诊断多无困难。
2.肾皮质多发脓肿
病人在患皮肤疖、痈、扁桃体炎等感染时，细菌从血液循环感染肾脏，引起肾皮质多发性脓肿，病变多为双侧肾脏。病人靓为突然高热、寒战、白细胞增高。有明显腰痛、腰肌紧张及肾区压痛和叩击痛。一般早期无脓尿，后期有显微镜下脓尿。尿中可查到化脓性细菌，对诊断极有帮助，也是与肾周围脓肿、胆囊炎等疾病的主要鉴别点。
3.肾脓肿
肾脓肿是由肾皮质多发脓肿发展、融合扩大而成。其临床表现与肾皮质多发脓肿相同，但症状更重，且有大量肉眼脓肿水和尿频、尿急、尿痛。因脓液穿破进入肾盂并从尿中排出，腰痛、肾区压痛及叩击痛反而较微。较大的肾脓肿行超声波检查可协助诊断。静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏变形、充盈缺损征象，也有助于诊断。
4.坏死性肾**炎
本病是肾盂肾炎的严重并发症。症势凶险，死亡率很高。本病较少见，常发生于40以上，约有一半病人有糖尿病。患病肾脏广泛肾**化脓、坏死。病人呈重症肾盂肾炎表现（见“血尿”章），腰剧痛，大量脓尿、蛋白尿、血尿、尿培养细菌阳性。严重者可发生少尿或无尿，进一步出现尿毒症。由于本病危重，早期诊治十分重要，根据上述临床表现，发现尿中脱落的坏死肾**组织块，即应警惕此病存在的可能。
5.肾周围炎和肾周围脓肿
肾周围炎和脓肿可发生于肾脏化脓感染（肾皮质脓肿、肾积脓、肾盂肾炎等）直接蔓延至肾周围组织，也可是全身其他化脓性疾病（肝脓肿）的细菌血行感染。此两种疾病症状相似但以肾周围脓肿为重。二者的表现是：①发热寒战等；②腰痛、腰肌紧张或强直，肾区皮肤红、肿、热、压痛和叩击痛；③腰部可触摸到痛性肿块；④肾周围炎无尿液异常，肾周围脓肿可有大量脓尿。X线检查有重要诊断价值。
6.阑尾周围脓肿
本病多发于阑尾炎穿孔之后，形成局限性肿块和脓肿，因阑尾与**右侧相邻，脓肿一旦穿破**壁可出现大量脓尿。症人有阑尾炎病，右下腹剧痛，发热；检查可见右下腹压痛、肌紧张、肿块。出现脓尿后，肿块很快缩小，而同时出现尿频，尿急、尿痛。
7.输卵管卵巢炎和脓肿
当女性输卵管炎或脓肿累及**壁时，可出现不同程度的脓尿。病先有下腹痛，后出现脓尿伴发热。妇科检查：盆腔内有压痛，如有脓肿可触摸到痛性肿块。如脓肿忆穿破**，脓液自尿中流出，肿块可明显缩小。
8.盆腔脓肿
本病常系盆腔炎症感染（卵巢输卵管炎、阑尾穿孔）的后果。症人表现为肛汴下坠、排大便次数多而量少。小便频繁甚至排尿困难。当脓肿穿破**时，可出现大量肉眼脓悄。但病人在脓尿之前先有下腹痛、发热、小腹压痛。**或肛门指诊可在盆腔内触到波动性肿块，明显压痛。脓肿穿破**后肿块缩小并出现尿频、尿急、尿痛症状。
第二节 脓尿伴尿频、尿急、尿痛
1.肾盂肾炎
本病多见于生育期妇女，是常见的泌尿系感染性疾病。是：发热、腰痛、肾区即痛、尿频、尿急、尿痛。脓尿是本病诊断关键，病人全都有不同程度的脓尿，但以镜下脓尿（白细胞++～+++）为主，结合上述表现一般即可确诊（见“血尿”章）。
2.肾结核
肾结核是结核杆菌对肾脏的感染和破坏，病人几乎都有不同程度的脓尿。早期表现为尿频、尿痛和镜下尿液中少量白细胞和红细胞。后期如发展为结核性肾积脓时，则尿中可出现豆腐渣样物质，使尿呈米汤样混浊（肉眼脓尿）。其它临床特点参见（血尿章）。
3.**炎
本病是泌尿系统最常见的感染性疾病之一。女性较多见。按发病的快慢分为急性和慢性两种。其临床主要特征是脓尿或血尿伴随尿频、尿痛。急性期可有明显肉眼脓尿，局部症状显著，但一般无发热；慢性期症状轻，但反复发作。在诊断上不要满足于单纯**炎的诊断，尤其是对慢性反复发作、经久不愈的慢性**炎，应仔细寻找引起**炎的病因，如肾盂肾炎、肾结核、泌尿系结石等。对这些原发疾病的早期诊断和治疗更具有重要意义。
4.**憩室
由于先天因素或尿道梗阻赞成**壁局部向外膨出形成小囊腔，称为**憩室。本病一般无症状，如合并感染时可出现脓尿及尿频、尿急、尿痛症状。少数病人因憩室内炎症溃疡而出现血尿。部分病人可有“二段排尿”现象，即**内尿液一次排净后，憩室内尿液流入**而再次排尿的现象。**和**X线造影可确诊。
5.**肿瘤合并感染
**内肿瘤多为恶性，肿瘤局部容易坏死、脱落而产生溃疡或引起尿道梗阻，常并发细菌感染而产生脓尿，并且这种感染性脓尿很难用药物控制。**肿瘤的主要临床表现为血尿及尿频、尿急、尿痛，有时排出烂肉样物。**镜检查是最有效的诊断方法。
6.尿道炎
尿道炎很常见。由淋球菌引起者，称淋病性尿道炎，属性传播疾病，近年在国内有所漫延（见“性病”章）。由普通细菌引起的尿道炎，女性多见，其中以新婚期、生育期、绝经期妇女更为多见。主要表现为脓尿和尿频、尿急、尿痛等，严重者可出现血尿。临**常误诊为肾盂肾炎。但尿道为一般不发热，无腰痛。此外，对慢性发作，经久不愈者，常须与肾结核、**结石、肿瘤相区别。男性尿道炎要与前列腺炎相区别。尿结核菌检查、X线、**尿道镜检查有助于鉴别诊断。
7.前列腺炎
此病是成年男性较常见的疾病。本病急性发作时可出现脓尿，甚至出现终末血尿，常伴有畏寒、发热、如炎症波及**和尿道时则出现明显尿频、尿急、尿痛。在慢性期时症状较轻，脓尿少见甚至尿化验正常。前列腺的江门指诊和前列腺液化验可以明确诊断。
8.尿道憩室炎
尿道憩室多兔崽子于女性。临床表现与慢性**炎、尿道炎相似，如尿频、尿急、尿痛、血尿和脓尿。**指诊于**前壁可触及一软性肿块，有压痛，可挤出脓液。尿道镜和尿道X线造影可见尿道壁有向外膨出的小腔穴，诊断即可明确。
9.尿道旁腺炎或脓肿
女性尿道旁腺发炎或脓肿，脓液可由旁腺腺管排出，混入尿液中形成脓尿。病人症状与尿道炎相似，也表现为尿频、尿急、尿痛和尿道外口疼痛。检查尿道外口两侧的尿道旁腺，可见腺体红肿、压痛、囊性肿物，挤压物脓液自尿道口处流出，诊断比较容易。