腰背痛是一个常见症状，病因十分复杂。腰背部的各种组织病变都可以引起腰背疼痛，其中以脊椎疾病（椎骨、韧带、椎间盘）最常见。本文按照变部位和伴随症状的关系，将病因分为三大类：1、脊椎和脊髓神经的病变常伴随沿神经走行区的放射性灼痛，如腰间盘脱出症常出现一侧或双侧坐骨神经痛。2、腰背软组织病变常伴随病变局部肌肉的**，如急性腰肌扭伤常出现一侧或双侧腰肌紧张和压痛。3、一些内脏病变，如肾脏病变、胰腺疾病和盆腔疾病也常常伴随腰背疼痛。所以详细了解病史和全面体格检查，对腰背痛的诊断十分重要。

第一节 腰背痛伴放射性灼痛

1、增殖性脊椎炎（脊椎骨质增生）

凡在中年以上，一般情况良好，出现心明眼亮性腰背痛者，应考虑此病。疼痛一般不严重，每因外伤、体位、受凉后疼痛加重伴神经根沿神经分布区放射状灼痛，在颈椎病变者称为颈椎病。脊椎X线拍片显示脊椎边缘唇样骨质增生或骨刺形式。

2、结核性脊椎炎

本病典型症状是驼背、冷性脓肿与脊髓压迫症状伴有低热，盗汗、消瘦等一般结核症状。早期表现为背部疼痛和肌肉**，部分病人有剧烈的放射状疼痛，如胸椎结核时表现为坐骨神经痛。晚期病人脊柱后凸畸形，腹股沟处瘘管经久不愈，少数病人双下肢无力，甚至瘫痪。化验血沉加快，X线摄片可显示脊椎结核性破坏的部位和程度，对诊断和鉴别诊断帮助很大。

3、化脓性脊椎炎

本病多发生于败血症后急骤起病，剧烈腰背痛伴高热、寒战，谵妄等。脊椎棘突明显叩痛和压痛，脊柱强直，不产生严重驼背畸形。急性期血或脓培养细菌阳性，有典型X线征或协助诊断。

4、腰间盘脱出症

本病发生于腰部扭伤后，突然出现腰涌和一侧坐骨神经痛，典型体征为腰椎侧弯，腰部变平或呈后凸状，沿坐骨神经痛，典型体征为腰椎侧弯，腰部变平或呈后凸状，沿坐骨神经走行区有压痛，平卧位患肢抬高时疼痛（直腿抬高试验阳性），腰部背伸时疼痛（腰椎过伸试验阳性）。X线平片、硬脊膜外造影、尤其是CT扫描下硬脊膜外造影具有重要诊断价值。

5、类风温性脊椎炎（强直性脊椎炎）

本病多见于青壮年男性，早期表现为腰骶部疼痛，进而脊柱可完全强直、僵硬、疼痛。化验血沉加快，X线检查脊柱骨质普遍性疏松形或竹节样脊柱具有特征性。（详见“关节痛”章）。

6、脊椎骨折

本病有明确外伤史，骨折部压痛，叩击痛，脊柱可有后凸或侧凸畸形，活动障碍，肌肉**。严重者或并发不同程度的脊髓神经损伤，甚至截瘫，X线检查站是诊断本病的最可靠方法。

7、脊椎肿瘤

脊椎肿瘤多数是转移癌，最常见前列腺部、甲状腺癌、乳腺癌的转移。表现为顽固性背痛和放散性神经根痛，疼痛特点是剧烈而呈持续性，休息、药物、理疗都不能缓解。最重要的诊断方法是脊椎X线摄片检查。

8、脊髓压迫症

本病可起源于结核性脊椎炎、脊髓蛛网膜炎、椎管内肿瘤、椎间盘脱出等。表现为颈背部或腰痛，并沿一根或多根脊神经分布区放散痛。疼痛剧烈呈烧灼样，可有束带感。腰椎穿刺、脊椎X线平片、椎管内碘油造影、CT扫描或核磁共振检查对病变诊断和业位有很大帮助。

9、蛛网膜下腔出血

本病发病前常无先兆，突然出现剧烈头痛、烦躁、脑膜刺激症与血性脑脊液。当出血流入脊髓腔后可引起剧烈背痛和下肢疼痛。脑CT扫描和脑血管造影可明确诊断。

10、腰骶神经根炎

本病主要表现为腰、骶和臀部痛并放射至下肢。当病人平卧抬高下肢时疼痛（直腿抬高试验阳性）。病变加重时可出现腰骶部感觉障碍、下肢无力、肌肉萎缩。

第二节 腰背痛伴肌肉**

1、急性腰肌扭伤

当弯腰搬提重物或久蹲突然站立时可引起腰肌扭伤，病人感到腰部有撕裂感，腰不能伸直，稍一活动疼痛加剧。检查可见病人腰部僵硬，活动困难、腰部肌肉**。疼痛点封闭治疗后症状消失，X线检查正常。

2、急性韧带扭伤

腰椎棘间、棘上韧带损伤的病人常发生在弯腰工作受到外力时，自自觉腰部有一十脆响声或撕裂感。检查或见病人腰肌**、棘突间压痛、肿胀，腰前屈受限并加重疼痛，仰卧屈髋关节疼痛，痛点封闭后疼痛消失。

3、慢性腰劳损

病人多无外伤史，主要症状是腰部酸痛，劳累时加重，休息后好转。检查病人腰部有压痛、叩击痛、部分病人有腰肌**。局部封闭疼痛消失，X线检查正常。病人腰痛可迁延数月、数年不愈。

第三节 内脏疾病伴随的腰背痛

1、泌尿系统病症伴腰背痛

许多肾脏病都可引起腰背痛，常见的有肾结石、肾盂肾炎、肾炎、肾积水等（见“血尿”章）。

2、消化系统疾病伴腰背痛

急性胰腺炎的腹痛常向左腰背部放射。胆结石绞痛常向右肩背部放射。胃和十二指肠穿透性溃疡也可有背部放射痛但都不是本病的主要表现（详见“急性腹痛”章）。

3、生殖系统疾病伴腰背痛

妇科疾病常伴有下腰部疼痛，如子宫严重后倾后屈、慢性附件炎、痛经、宫颈癌和子宫癌生平。主要特点是下腰痛伴下腹重坠感、月经紊乱、白带增多、妇科检查有异常体征。男性的前列腺炎表现为腰痛伴**不适感，前列腺液化验白血球增多。前列腺癌表现为排尿不畅、血清酸性磷酸酶增高，当发生癌转移时多出现腰背痛伴坐骨神经痛。

4、呼吸系统疾病伴腰背痛

胸膜炎、胸膜增厚或粘连、肺结核、肺癌常伴有腰背痛本类疾病共同特点是：①背痛的同时必伴有呼吸系统症状和体征；②疼痛与呼吸有关；③胸部X线透视发现肺和胸膜病变。

5、循环系统疾病伴腰背痛

心绞痛和疼痛部位以胸骨上段之后最常见，偶尔可向后背放射到左侧肩胛骨处而引起背痛。心电图检查可明确诊断