小婴儿尚无语言表过能力,哭闹就成为他们表示自己要求或痛苦的一种方式。婴儿哭闹分为生理性及病理性两大类。生理性指无病小儿的哭闹,哭声一般较温和,除哭闹外,体温、食欲、大小便均正常。常见原因有饥饿、口渴、大小便、尿布湿、过冷过热等因素,困乏闹觉亦不少见。病理性哭闹指因疾病引起的哭闹。认真分析哭的性质及伴随的症状可为早期诊断提供线索。
第一节 夜间哭闹
1、夜啼
多见于2~3个月的小儿,仅在夜间哭闹,白天一要正常。原因为日夜规律尚未建立,白天睡得过多,夜间清醒易啼哭。父母急于使其安静,抱哄入睡,多次后又形成不抱不哄不睡的习惯,使正在建立中的日夜规律不能稳固,甚至颠倒。夜啼不是病,培养良好的生活及睡眠习惯是纠正的关键。
2、维生素D缺乏性佝偻病
本病为体内维生素D不足引起的钙磷代谢失调及骨骼改变,多见于1岁以内小儿。早期仅表现为多汗、烦躁、易惊、夜啼等症,枕秃亦常见。进一步发展则出现骨骼改变颅骨软化、前匈闭合迟、出牙迟、方颅、肋骨串珠、肋缘外翻等,严重者可见鸡胸、O形腿、X形腿。查血钙磷降低,X线骨片有特异表现。人体维生素D有两个来源其一来自阳光中紫外线,其二来自食物及药物,预防则要多晒太阳,提倡母乳喂养,按时添加辅食,并在保健医生指导下服用 维生素D及钙片。
3、婴儿湿疹
表现为头面部点状红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出及黄色痂皮,严重时可泛发全身。小儿因剧烈搔痒而烦躁不安、夜间哭闹、影响睡眠(详见“小儿出疹性疾病”章)。
4、肠蛲虫症
主要表现为夜间啼哭。原因是雌蛲虫半夜爬到肛门外产卵,引起搔痒所致。小儿因痒而抓,将虫卵带入指缝,又自行吞入引起重复感染,或污染玩具传染他人。患儿还可有轻度食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。夜间在肛门处可找到白色线虫。蛲虫的寿命是20~30天,如能防止重新感染,一个月即可自愈。如不能避免,药物治疗亦无效。
5、急性呼吸道感染
小儿患上感时,夜间因鼻塞影响睡眠或睡眠中因呼吸不畅、憋气而惊醒,可啼哭不止。因同时伴发热、流涕、打喷嚏、咳嗽等症,诊断不难。除一般治疗外,应在睡前用滴鼻药,以保证呼吸道通畅。
6、婴儿哮喘
多在夜间或清晨发作,表现为持续咳嗽、高调喘鸣及明显呼吸困难,小儿烦躁不安、阵阵哭闹、口唇青紫(详见“小儿呼吸困难”节)。
7、**性喉炎
常于夜间或黎明前起病,突发剧烈哭闹,咳嗽声紧促如犬吠,同时有喉鸣及呼吸困难(详见“小儿呼吸困难”节)。
第二节 阵发哭闹
1、肠**
表现为阵发性哭闹,双腿蜷曲、拒按,每次发作数分钟至十数分钟,间歇时可入睡,反复发作数次后自行终止(详见“小儿腹痛”节)。
2、肠套叠
多见于2岁以下肥胖键壮的婴幼儿。发病急骤,表现为突发哭闹,面色苍白,屈腿,不能哄止,持续数据分钟自停,仍可玩耍及入睡。哭闹阵发性反复,不久便出现呕吐。约4~12小时后,排出暗红色果酱样大便。认真触摸腹部可及蜡肠样包块。气灌肠或钡灌肠可确定诊断本病为外科急症,延误治疗会造成肠管坏死等严重并发症,增加病死率。
3、肠内积气
小婴儿常因肠管内异常发酵造成多量气体积存,导致突然出现的阵发性剧烈哭闹及明显腹胀。肛管排气后即可缓解,哭闹亦停止。
4、中耳炎
因耳疼出现阵发性哭闹,以夜间为甚,伴有烦躁不安、摇头、用手抓耳、发热及拒奶、呕吐、腹泻等消化道症状,耳流脓只是在鼓膜穿孔后才出现。当婴儿出现不明原因的哭闹及发热时,要注意耳的检查,以免延误治疗引发急性乳突炎、化脓性脑膜炎等严重并发症。`
第三节 哭声尖直
1、脑炎、脑膜炎
此类患儿哭改朝换代很特别,为音调高、发声急的尖叫,称之为脑性尖叫。同时可有眼神直、烦躁不安、易激惹、用手打头呕吐、前囟饱满等症,为婴儿脑炎、脑膜炎的早期表现,及时检查脑脊液可确诊(详见“小儿抽风”节)。
2、颅内出血
哭声为尖而直的脑性尖叫。新生儿颅内出血可有难产、产伤或宫内缺氧病史,其他年龄组则有颅脑外伤及出血性疾病史,或既往前鼻衄、齿龈出血、皮肤粘膜出血史(详见“小儿抽风”节)。
第四节哭闹伴拒食
1、口腔炎
小儿患口腔炎后,常因口腔疼痛而哭闹、拒食或吸吮时哭闹加剧伴流涎。口腔粘膜包括舌、颊、牙床、唇内侧及咽部普遍红肿,可有大小不等的溃疡,有的滤泡或溃疡面复盖灰白、黄褐假膜,发热及局部淋巴结肿大亦常见。
2、鹅口疮
属口腔粘膜真菌感染,表现为口内舌及颊粘膜、唇内侧乳白色微隆起的斑片,形似奶块,无痛,擦去后可见下方不出血的红色创面。严重者连成片,复盖整个口腔粘膜,同时伴拒食、啼哭、低热。治疗需局部涂1%龙胆紫。