眼痛包括眼球本身的胀痛以及眼睑，眼眶的疼痛，有时可影响到整个头部或头部的某一侧。有时症状较模糊，患者自己定位也不很准确，应结合眼部的其它症状，予以综合分析。

第一节 眼眶及眼睑痛

1、眶上神经痛

在眼眶内上方眶骨壁上有一眶上孔，孔内有眶上神经和眶上动脉通过，当其周围组织出现炎症。水肿等改变，可压迫眶上神经，出现眼眶痛，头痛等症状，并在眼眶内上方有明显的压痛点顽固。在治疗方面，除病因治疗外，可对症止痛，必要时行眶上神经封闭。

2、急性睑腺炎

俗称“针眼”。在眼睑组织深部有眼睑的皮脂腺和睑板腺。当其因细菌感染出现化脓性炎症时，患者可出现明显的眼睑红肿，疼痛，尤其发生在外眦部者疼痛更加明显，严重者耳前淋巴结可肿大并有压痛，经点用抗菌眼药水及抗菌素约一周左右炎症可局限，经自然破溃或切开排脓后渐痊愈。应特别注意的是在“针眼”刚有脓点形成或有较小破口的情况下，切不可自行挤压。因这种挤压方式可将细菌挤入血管，造成感染向全身或颅内扩散，甚至形成海绵窦血栓而死亡。

3、急性泪囊炎

泪囊位于内眦下方泪骨的泪囊窝。急性泪囊炎多由慢性泪囊炎转变而来，发病时以泪囊为中心，皮肤红肿发热，严重时可涉及上下眼睑及鼻根部，并可伴有耳前淋巴结肿大，体温增高，数日后炎症局限，泪囊部红肿突出，继则软化，皮肤变黄。脓肿破溃，炎症迅速消退但在皮肤表面常有泪囊瘘管形成，自瘘管内可有脓液或泪水排出，瘘管如自动封闭，则容易再次急性发作，如此反复不已。因此在急性期应积极抗炎治疗，炎症消退后应适时行泪囊摘除术。

第二节 眼痛伴眼充血

1、巩膜炎

巩膜是眼表面的纤维膜，当其发生炎症时，可表现为眼球胀痛。如果炎症发生的位置在眼外肌附着处。则眼球转动时疼痛更为明显。如果为前部巩膜发炎，则相应部位的巩膜充血，表现为深紫红色，局部可有压痛。而后部巩膜发炎则表现为球结膜明显的水肿，且皮球疼痛更加剧烈。有时因眼外肌运动受限而或出现看东西发双（复视）。但预后多良好，对视力无大影响。

2、虹膜睫状体炎

虹膜、睫状体以及脉络构成眼球的第二层组织。虹膜位于角膜之后，其中央是瞳孔，四周与睫状体相连。因此，二者的病变常常相互受累，称之为虹膜睫状体炎。

虹睫炎的病因可分为两在类，一类是外源性的可因眼球穿通伤，角膜溃疡穿孔而致细菌直接进入眼内。另一类为内源性的，多由身体其它部位的感染灶转移而来，如结核、风湿或化脓性中耳炎等。

虹睫炎好发于青年人。病人常感觉眼球胀痛，这是由于组织肿胀充血以及毒性刺激睫状神经末梢所引起。常可放射到眉弓和颊部，并在夜间加剧，慢性炎症时可为钝痛。急性炎症时疼痛明显加重，并可伴羞明流泪，由于虹膜及睫状体受炎症刺激，可表现为睫状充血，并且瞳孔缩小，瞳孔对光反应迟钝，因此，应及时将瞳孔散大，不然就会使虹膜与它后面的晶体发生粘连，甚至赞成瞳孔闭锁或膜闭而诱发青光眼，虹睫炎反复发作或得不到彻底的治疗经久不愈，还可使睫状体抢劫产生房水的功能，眼前部因缺乏营养的供给，而致眼球萎缩失明。因此，当确诊为虹睫炎后，首先要散瞳，并在医生指导下口服或局部点用类药物，同时，还应注意及时治疗与本病有关的全身病。

3、急性闭角型青光眼

见本章第三节。

第三节 眼痛伴视力下降

1、青光眼

青光眼是由于眼内压升高而引起视**损害和视野缺损的一种眼病，而维持正常的眼内压则与眼内的访水循环有着重大的关系，房水是由睫状突产生的，由后房经瞳孔流入前房，再经四周的房角组织排出。临**最常见的急性，慢性闭角型青光眼，慢性单纯性青光眼均因房角堵塞或排出系统异常排出阻力增加而致眼压升高。

①急性闭角型青光眼 又称为急性充血性青光眼，常两眼先后或同时发病。着急生气，情绪激动、精神创作常为本病的诱因，发病后表现为剧烈眼胀痛，偏头痛，眼充血，视力急骤下降，有时伴有恶心呕吐等全身症状。眼部检查可发现角膜有水肿，前房浅，房角关闭，瞳孔呈竖椭圆形中度散大，虹膜可有后粘连，眼内压明显升高。其治疗首先要及时降低眼压因持续的高眼压常可导致永久性的视力或视野丧失。应当注意的是一些伴有恶心呕吐等全身症状的患者，忽略了眼部症状，误以为患了急性胃肠炎，而给予阿托品类药物治疗，这将促使病情恶化。

②慢性闭角型青光眼 这一类型的患者症状表现轻微，常有反复发作性的一过性视力下降及虹视，眼轻度胀痛，多在劳累及黑暗环境中久留时易发作，经充分休息症状可消失。眼底检查早期可完全正常，中晚期可有不同程度的视**凹陷扩大，眼压为发作性升高，随病情发展发作性高眼压持续时间越来越长，时隔越来越短，房角检查均为窄角。根据病情可选用药物或手术治疗。

③慢性单纯性青光眼 患者多无自觉症状，发病隐蔽，进展缓慢，当病变发展到一定程度时，可有轻度眼胀痛及头痛，但因中心视力不受影响，仅视野缩小，而未能引起患者注意，常的、在晚期双眼视野缩小呈管状出现行动不便时才去就医。慢性单纯性青光眼视神经**的青光眼凹陷对早期诊断有意义，24小时眼压测量及视野检查对早期蛙泳亦有帮助，房角检查多为开角。治疗主要选用药物。

急性闭角型青光眼在急性期眼压控制后，仍需进行全面的眼部检查，以明确青光眼的类型及病期，制定相应的治疗方案。后两种青光眼因症状轻微，常不为们注意，使病程进展，失去治疗时机。因此，家族中有青光眼患者，经常头痛眼胀，尤其在黑暗环境中明显，有视力疲劳等症状的人，应尽早到医院检查，以发现早治疗，这样方能取得满意的效果和有效地保存视力。

患了青光眼后平时要注意劳逸结合。避免情绪波动，注意不可一次在短时间内饮太多的水，因饮水过多会使眼内液增多，而使眼压升高，不要在黑暗的环境中久留，应坚持按照医生的嘱咐用药，不要自己随意增加或养活甚至停止点药，根据病情必要时考虑手术治疗。

2、急性视神经炎

见第46章第一节。