头痛是一种常见症状，往往是病人十分关注和引起焦虑的原因。头痛不一定都是颅内组织所引起的疾病，许多疾病都可以伴发，颅内外痛觉敏感组织受到刺激或神经系统功能紊乱也可引起头痛。如急性发烧常常可伴有不同程度的头痛，随着原发炎症的好转而减轻或消退，但有些头痛突然加剧，须警惕脑出血的发生；脑肿瘤、脑外伤等头痛，病程中进行加剧，常提示病性加重或恶化，必须高度重视。
第一节 头痛伴发热
1.感冒
感冒是上呼吸道感染病毒或细菌所致。本病多发生在感冒流行季节或患者感受风寒引起。多起病急，出现高热畏寒、头痛、全身酸痛、乏力，局部症状有打喷嚏、鼻寒、流滋、咽部干痒作痛、声音嘶哑、咳嗽。有的可伴有恶心、呕吐、腹泻。严重时可合并且炎，出现高热、胸痛、咳嗽增剧，咳脓痰。感冒头痛的特点是双侧眼球后剧痛。
2.中暑
在高温或烈日暴晒环境下，体温调节功能紊乱。出现头痛发热，头晕眼花，全身疲倦，四肢麻木，注意力不集中，动作不协调，皮肤可干燥无汗，也有大汗口渴。严重者有心悸、胸闷、烦躁不安、恶心呕吐，体温高达40°C以上，甚至出现惊劂、昏迷。应立即让患者脱离高温环境，移至阴凉处休息，饮清凉饮料，严重者应立刻送医院。
3.流行性脑脊髓膜炎
本病通常称为流脑。多发于少年儿童，冬春季节。病菌由呼吸道传染，首先侵入鼻咽部，当人体抵抗力下降或细菌毒力较强时，病菌进入血涂进一步侵入脑脊膜。早期仅有感冒症状，随后突发高热，头痛、畏寒、寒战。伴恶心呕吐，关节疼痛。剧痛。剧烈颈后疼痛是本病重要表现。流脑的暴发型一开始就发生高热头痛、呕吐，有时意识障碍，惊劂，全身出现广泛瘀斑。严重的出现休克现象，四肢厥冷，紫绀，脉搏细速，血压明显下降。流脑的诊断一般要做脑脊液检查。
4.流行性乙型脑炎
本病简称乙脑。当带病毒的蚊虫叮人时，把病毒带入人体血液，侵入脑组织。乙脑多发于儿童，起病凶急，体温很快升高到39～40°C，伴头痛，恶心呕吐，精神倦怠，嗜睡，并有颈项强直。严重的有昏迷，强直性**，呼吸衷竭，瞳孔散大，反应迟钝或消失。有5～20%患者留有后遗症。本病有明显季节性，一般发生在7～9月，蚊虫猖獗的暑期，诊断时常做脑脊液检查。因此，灭蚊、避免蚊子叮咬是预防本病发生的重要措施。
第二节 头痛伴呕吐、意识障碍
1.偏头痛
本病是一种颅脑血管、神经机能紊乱，与血液中多种血管活动物质有关的疾病。多发于女性，在青春期起病，常有家族史。头痛呈周期性发作，一般局限在头部一侧，也可能是全头痛，为搏动性跳痛或胀痛程度，发作时间及频度不定，持续数小时或一天。常伴有工心呕吐，发作初期可出现短暂性失属、偏身麻痹，意识恢复后出现枕部剧痛。头痛的性质每次相似。
2.脑肿瘤
脑肿瘤指生长在颅腔内的新生物。本病可发生任何年龄，一般无明显诱因，慢性发病。早期头痛可为阵发性，程度较轻，多于清晨或夜间发生，咳嗽、喷嚏、低头等动作常使头痛加重，坐位与肿瘤位置相符。呕吐一般与头痛轻重平行与进食无关。有的脑肿瘤可引起精神、情感的隐潜变化，短期记忆障碍，人格改变，个人整洁习惯丧失，性感易波动，意识丧失。CT、核磁共震对脑肿瘤诊断有十分重要意义。
3.脑寄生虫病
有多种寄生虫可寄生在颅脑内，引起脑组织炎症反应或坏死。主要表现为头痛、呕吐、意识障碍，与脑肿瘤类似，有的会有视力障碍，瘫痪和癫痫发作，但这些症状变化大，时轻时重，头痛为局限性、持续性钝痛，或为发作性剧痛，用镇痛剂不能缓解。相应的流行病史是本病的诊断线索，运用CT检查很有意义。
4.癫痫
本病是一种反复突然发作短暂脑功能异常。癫痫类型较多，以头痛为单独或主要症状表现的为头痛型癫痫。头痛多为突然发作，常在前额、颞部或眼眶等处，呈剧烈的跳痛，发作时伴有头晕呕吐，面色苍白，全身出汗，腹部疼痛，或伴有精神意识障碍。每次发作持续数秒至数十分钟，一般不超过24小时，发作时有异常脑电图的改变。发病年龄多在儿童期或青春期，多有类似疾病的家族史。
5.高血压脑病
血压脑病是动脉血压突然升高所表现的一种综合征，是发生在脑部的高血压危象。多发生在原有高血压病史，发病前血压突然升高是本病特点。表现为头痛、恶心、烦躁不安，然后发生剧烈头痛、呕吐、心动过缓、脉搏有力、呼吸困难、视力障碍、黑蒙、抽搐、意识模糊甚至昏迷，也可有暂时性偏瘫，半身感觉障碍、失语、短暂的精神错乱。发作短暂者历时数分钟，长者可达数小时，甚至数日这久。
第三节 头痛伴颈项强硬
1.流脑、乙脑
见本章第一节。
2.蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔内出血充满着循环的脑脊液，脑表面血管破裂出血，流入该腔内。本病一般为40岁以上的患者，如果有脑血管畸形青中年也可能发生。少数患者于发病前有头痛、复视、脸下垂史。起病急，多在用力或情绪激动情况下暴发剧烈头痛、呕吐、烦躁不安，意识障碍多不明显，有明显脑膜刺激症，颈强硬。少数可出现嗜睡、谵妄。脑脊液检查，可见脑压增高，脑脊液呈血性。
3.颈椎病
本病是因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生所引起的综合征。颈椎病性头痛常表现在颈后部及枕部，有时疼痛可放放射到一侧额颞部，甚至一侧眼眶周围，称颈性偏头痛。颈椎病多发于中老年，常伴有肩部以及上肢麻刺感或疼痛，颈部过度伸屈或转侧可剧痛，可串至上肢，故颈部强硬是避免疼痛的一种反应。摄X片检查可发现颈椎的异常。
第四节 头痛伴面部、肢体瘫痪
1.脑血体形成
本病常见于脑动脉硬化的老人，脑某部血管腔变狭或闭塞，导致急性脑供血不足所引起脑局部组织坏死。起病一般较慢，病前数日常有头痛、头晕，头痛多呈搏动性跳痛或胀痛，或短暂性肢体麻木、无力，以后逐步出现失语、三偏（偏盲和对侧偏瘫、对侧肢体感觉障碍）。一般神志清楚，有时亦可急性发病，甚至昏迷。本病常在安静或睡睡醒时发现肢体不灵，常在数分钟到数小时达到症状的高峰。
2.脑体塞
由于异常物体沿着血液循环，进入脑部血管，造成血流阻塞，产生脑梗塞。本病起病急骤，起病后常于数秒钟或很短的时间内症状发展到高峰，大多数患者并无任何前驱症状，有的患者有非常短暂的意识障碍，起病时出现病灶侧头痛。有的出现偏瘫、偏麻木、失语。有的出现癫痫持续状态。长骨骨折后，脂肪球沿血液进入肺部，表现呼吸困难、咳嗽、胸痛、咳血，到达脑部出现谵妄、头痛、瘫痪、昏迷等现象。细菌性体子造成的脑栓塞，可形成局灶性脑炎，症状同脑炎、脑膜炎。
3.脑出血
指脑部的血破裂出血。常见于高血压动脉硬化的患者，中老年为多。一般在体力或脑力紧张活动时容易发病，病情发展迅速，数分钟至数十分钟内达高峰。部分患者在发端正前有关痛、头晕、肢体麻要，随即发生剧烈头痛、呕吐，常在短时间内神志转为模糊或昏迷，脉搏缓慢有力，血压升高，面色潮红或苍白，全身大汗，大小便失禁，偶见抽搐。可出现三偏症状和失语。如果出血较多，则病情危殆。发病后要让病人保持安静，避免不必要的搬动。
第五节 头痛伴五官症状
1.眼源性头痛
因眼病引起的头痛比较常见，对头痛原因不明的病人应做眼科检查。单纯因视力疲劳致头痛较少见，多伴有隐性斜视。眼病所致头痛多位于眼区，也可弥散至整个头部。屈光不正常在两侧眼球及眉弓处胀痛，通常晨起较轻，午后加剧，视力疲劳时头痛加重，不用眼力则头痛减轻或消失。急性青光眼在眼球周围或眼眶上部有剧烈疼痛和眼胀痛，可伴呕吐，检查可见眼压升高，单侧青光眼类似偏头痛。
2.耳源性头痛
中耳炎及乳突炎所致头痛，大多在原发病灶的周围，并放射至侧颞部，局部可有压痛。中耳炎常出现耳闭塞感或胀满感，听力减退，耳痛、发热、耳部流脓。乳突炎多由中耳炎发展而来，耳后部疼痛，中胀发热，压痛明显。
3.鼻源性头痛
鼻部疾病也常产生头痛。鼻炎及鼻窦炎疼痛常感在额部及鼻根附近，多清晨加重。常有鼻塞、流涕、嗅觉障碍及关昏、头胀等症。慢性鼻炎及慢性鼻窦炎可引起肌肉收缩**，表现在头颈部疼痛。鼻咽癌常出现头痛，初期头痛为间歇性，以后随疾病进展可变为持续性。头痛伴面部发麻，面部感觉减退是鼻咽癌头痛的特点。
4.齿源性头痛
牙齿疾病所致疼痛开始局限于病牙部部位，以后常放射到同侧头部。上牙痛可影响到颞、颊部疼痛，下牙痛可波及到颞、耳廓、面下部的疼痛。某些顽固性头痛，清除牙齿灶后头痛可缓解。颞颌放射，疼痛为持续性，或发作性增剧，张口或咀嚼时疼痛加重，病侧耳前有压痛。
第六节 头痛伴神经精神症状
1.神经衷弱
本病多发生于青壮年，起病较缓慢，多因精神受到刺激。发生头痛、差距晕、入睡困难、睡眠浅、多梦、自制力差，易于激动及烦躁，对声光刺激敏感或表现为精神不振、情绪低落，疲乏力、记忆力差、注意力不集中，有的还有心悸、手震、肌肉跳动、脸红多汗、肢端发凉。女性常有月经不调，男性有遗精**。本病必须反复详细检查，排除器质性疾病。
2.癔病
多见于感情丰富、易受暗示、富于幻想、好表现自己的青年女性。当精神创伤之后突然发病，为间歇性反复发作头痛，自感头顶某一固定点，如钉钉子样疼痛，称为“癔钉”，也有感前沿痛紧箍性裹痛，称为“癔盔”。癔病患者还可兼有多种多样表现，可发生惊厥、瘫痪、震颤、失音、失明、耳聋、呕吐、呃逆等，也须排除类似器质性疾病。
第七节 头痛伴放射性疼痛
1.三叉神经痛
本病多在40岁以上的人发生。疼痛常为一侧性，单侧面部的阵发性、电击样、短促而剧烈的疼痛，持续数秒或数十秒突然停止，超过数分钟者极少，每天发作数次至数十次，间歇期完全不痛。在患侧上唇近鼻翼处可有激动痛点，触动此点常导致发作。有时进食、洗脸、讲话等动作也可诱发疼痛。某些患者在剧痛发作时伴有病侧面肌抽搐、流泪。剧痛时常用手擦患处，以期减轻疼痛，日久该部皮肤粗糙，甚至导致感染。本病可有自发性缓解，但大部分若未经适当治疗，则发作更频。
2.舌咽神经痛
本病多发于中年人，疼痛主要在一侧咽喉部、舌根部。疼痛为发作性剧痛，持续数秒至数分钟。间歇期可无不适。疼痛向患侧耳部放射，有时向颈部放射。刺激疼痛部位可诱发疼痛。
3.枕神经痛
本病疼痛主要位于枕后及颈部，程度多为剧烈。疼痛可为一侧或双侧，通常为持续性，而有阵发性增强。疼痛常向头顶放射，转头、咳嗽或震动头部可使疼痛加剧。病人常伴有眩晕。在后侧颈与头相交两侧处（相当于风池穴）有明显压痛点。
第八节 头痛伴外伤史
1.脑震**
本病为脑外伤致大脑神经暂时功紊乱，而无器质性损伤。为损伤后一时性意识丧失，持续数秒或数分钟，最多不超过30分钟，醒后仍有一段反应迟钝，病人对受伤经过不能记忆。有头痛、头昏、恶心、呕吐等症状可发生。
2.脑挫裂伤
外伤对脑组织有一定程度病理改变。发生昏迷时间可在几分钟至数日不等，部分病人可有再昏迷。头痛，呕吐反应严重而且延续时间较长。有的可有偏瘫、失语、癫痫发作，出现神经病理反射。
3.颅内血肿
本病是外伤后致颅内出血聚集造成脑组织受压。往往有再昏迷病史，外伤后立即昏迷，中间清醒好转，以后又转入昏迷。常有头痛、呕吐，有的出现同侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪，也是颅内血肿重要征之一。