第一节 糖尿病的药物治疗
糖尿病的西医疗法常用的西药有胰岛素、双胍类降糖药等。
一、胰岛素
适应于I型糖尿病、酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒伴高血糖时；合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、神经病变、急性心肌梗塞、脑血管意外；因伴发病需外科治疗的围手术期；妊娠和分娩；Ⅱ型糖尿病经饮食和口服药物治疗未获控制，全胰腺切除引起的继发性糖尿病；营养不良相关糖尿病。用量根据病人的血糖水平由医生掌握使用。
1。人胰岛囊
别名：优泌林
适用于对饮食控制及口服药无效的糖尿病患者，特别是有些人对动物胰岛素过敏，以及对动物胰岛素耐药，有脂质萎缩及脆性糖尿病患者。
副作用：偶见过敏反应。胰岛素耐药及轻度脂质性营养不良。
剂量：普通人胰岛素可供静脉使用。中效胰岛素和低精蛋白胰岛素只皮下注射，在上臂、大腿、臀部及腰部皮下注射，注射部位需轮换交替，同样的注射部位每月不能重复。
2．低精蛋白胰岛素
别名：中效胰岛素
作用：药性作用与胰岛素相同。作用较胰岛素慢，而维持时间长，持续时间达18小时一24小时，用于一般中，轻度糖尿病。
副作用：用药过量可发生低血糖，一般多发生在午后，心慌、出汗，震颤、昏迷等低血糖反应。
剂量：皮下注射：每日早饭前半小时注射一次，一般由小剂量开始，用量根据病情决定。每日用量如超过40u，要分2次注射。
3．精蛋白锌胰岛素
别名：长效胰岛素
作用：作用同胰岛素相同，主要较胰岛素吸收缓慢而作用均匀，维持时间，较低精蛋白胰岛素还要长，持续时间可达24小气～36小时，用于轻型和中型糖尿病。
副作用：同低精蛋白胰岛素。
剂量：皮下注射：于饭前半小时注射，每天lOu～20u。
4，胰岛素
别名：普通胰岛素、正规胰岛素
用于各种类型糖尿病，糖尿病酸中毒症和糖尿病性昏迷等疾病。同葡萄糖合用，静注，可防治严重消耗性疾病，重度感染等疾病。 ·
副作用：使用不当可发生低血糖反应和酮症酸中毒。少数病人可有过敏反应、荨麻疹、血管神经性水肿等，
剂量：对糖尿病人一般用于皮下注射，有时也可用于肌内注射，静脉滴注，只有在糖尿病性昏迷等重症时才使用，每天3次～4次，饭前30分钟皮下注射，剂量应个体化。
二，双胍类降糖药
1，苯乙双胍
别名；降糖灵
对糖尿病人有降血糖的作用，对正常人则无降血糖的作用。常用于成人型非胰岛素依赖型糖尿病和部分胰岛素依赖型糖尿病。也可同胰岛素合用治疗严重的糖尿病。
副作用：常见有厌食、呕吐、口中金属味等胃肠道反应，大剂量服时可发生腹泻，还可引起乳酸性酸血症。
剂量：每片25rug，口服，开始剂量为饭前服每日2次一 3次，每次一片，可逐渐增至每天2片一4片，分2次～3次服。
2．二甲双胍
别名：降糖片
主要用于肥胖的非胰岛素依赖型轻型的糖尿病人，服用磺脲类药物无效或疗效差的病人。柄．副作用：引起乳酸性酸中毒的不良反应较苯乙双胍少见。胰岛素依赖型糖尿病患者不可单独使用本晶。
剂量：口服每片0．25克，开始每天2次，每次1片～2片，进食时或餐后服用，服用7天以后，血糖仍控制不满意者，可增加到每天3次，每次1片一2片，每日最大剂量为6片。
三、磺脲类
1．达美康
别名：格列齐特
为第二代磺脲类降糖药，能够增加胰岛p细胞，分泌胰岛素的能力，改善胰岛素的延迟分泌，能够降低餐后血糖高峰。此药还具有抑制血栓形成，减缓血栓对血管的阻塞、加速血栓的溶解，适用于非胰岛素依赖型糖尿病患者，还可用于糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病患者。
副作用：对皮肤粘膜可有反应，皮疹、搔痒、红斑，停药后数日可消失。
剂量：口服每片80mg，开始服用每天2次，每次1片，连服2周～3周，然后可根据测得血糖和尿糖的结果，调整用量，每天1次，每次1片～3片。
2．优降糖
别名：格列本脲
主要为磺脲类降糖药。通过刺激胰岛p一细胞释放胰岛素而产生降血糖作用。用于轻度、中型及稳定型糖尿病患者。．
副作用：有轻微的胃肠道反应，恶心、呕吐、厌食、便秘、口中有金属味。还有神经系统反应，头痛、眩晕、耳鸣，长期大量服用还可引起酸血症。
剂量：口服每片25mg，开始服用时，每天2次～3次，每次1片。饭前服用。
3．甲磺丁脲
别名：甲糖宁，D860
主要直接刺激胰岛p细胞释放胰岛素，使内生胰岛素增加，甲磺丁脲还能够增强外源性胰岛素的降血糖作用。主要用于节制饮食仍不能控制的轻、中度成年型糖尿病患者。对正常人和糖尿病人都具有降血糖作用，常用剂量对胰岛素功能完全丧失的患者无效，只对具有部分胰岛功能的患者有效。此外，甲磺丁脲还可以用作胰岛细胞肿瘤的诊断。
副作用：常用有食欲不振、恶心、胃烧灼感、腹胀、腹泻等胃肠道反应，偶见皮肤过敏反应、皮疹、荨麻疹、皮炎等，长期服用可引起甲状腺功能减退，还可引起低血糖等反应，肝肾功能不全及年老体弱者易有此反应。
剂量：口服，每片0．5g，每日2次～3次，第1天每次2片，第二天起每次1片，饭前服。待血糖正常或尿糖少于每日5g时，改为维持量，每日1片分2次服。轻型患者连服4天～5天后，
尿糖明显减少或完全消失。
4，美毗达
别名：格列吡嗪
为第二代磺脲类降糖药，主要作用于胰岛口细胞，促进内源
性胰岛素的分泌，促进肌肉利用葡萄糖，增强胰岛素的作用。其
降糖作用可持续24小时，适用于饮食上不能控制住的轻、中度
非胰岛素依赖型、成年型糖尿病患者。
副作用：有轻微的胃肠道反应，腹胀、腹痛、恶心、呕
吐等。
剂量：口服每片5mg，开始剂量为每日为2．5mg～5mg，早
餐前一次口服，根据病情需要服用剂量可隔数日逐渐增加
2．5mg～5mg，最高剂量为30mg，可分成2次～3次，饭前
服用。
5．常用磺脲类降糖药物一览表
常用磺脲类降糖药物
┌──┬────┬─────┬─────┬────┬─────┬───────────┐
│ │ │一般剂量 │剂量范围 │每日服药│生物半衰期│作用时间(小时) │
│药名│商品名 │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ ├──┬────┬───┤
│ │ │(mg／日) │(mg／日) │ 次数 │ (小时) │开始│最强 │持续 │
├──┼────┼─────┼─────┼────┼─────┼──┼────┼───┤
│甲磺│ D860 │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ 1 500│500—3 000│ 2～3 │ 4—8 │0．5│4～6 │6～12 │
│丁脲│ 甲糖宁│ │ │ │ │ │ │ │
├──┼────┼─────┼─────┼────┼─────┼──┼────┼───┤
│恪列│ │ │ │ │ │ │ │ │
│本 │优降糖 │ │2．5～20 │ 1～2 │ 10—16 │0．5│2—6 │16～24│
├──┼────┼─────┼─────┼────┼─────┼──┼────┼───┤
│脲 │ │ 5 │ │ │ │ │ │ │
├──┼────┼─────┼─────┼────┼─────┼──┼────┼───┤
│格列│ │ │ │ │ │ │ │ │
│吡嗪│美吡哒 │ 5 │2．5～30 │ 1～2 │ 3～6 │ l │1．5～2 │12～24│
├──┼────┼─────┼─────┼────┼─────┼──┼────┼───┤
│恪列│达美康 │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ 80 │80～240 │ 1～2 │ 12 │ │ 5 │12～24│
│齐特│甲磺吡脲│ │ │ │ │ │ │ │
└──┴────┴─────┴─────┴────┴─────┴──┴────┴───┘
┌──┬───┬───┬─────┬───┬────┬──┬──┬───┐
│陪列│克糖利│ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ 25│12．5～100│ 1～2│ 6～12 │ │2～4│12—24│
│波脲│克尿糖│ │ │ │ │ │ │ │
├──┼───┼───┼─────┼───┼────┼──┼──┼───┤
│格列│糖适平│ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ 30│30—180 │ 1～2│ 1～2 │0．5│2～3│8～10 │
│喹酮│糖肾平│ │ │ │ │ │ │ │
├──┼───┼───┼─────┼───┼────┼──┼──┼───┤
│格列│ │ │ │ │ │ │ │ │
│美脲│亚莫里│ 1～2│ 1～8 │ 1～2│ 3～8 │0．5│2～4│ 24│
└──┴───┴───┴─────┴───┴────┴──┴──┴───┘
四、拜糖平
别名：阿卡波糖 ，
具有使饭后血糖降低的作用。一般单用，或与其他口服降血
③药，或胰岛素合用。配合餐饮，治疗胰岛素依赖型或非依赖型
糖尿病。
副作用：因糖类在小肠内分解及吸收缓慢，停留时间延长，·
经肠道细菌的酵解而产气增多，因此可引起腹胀、腹痛及腹泻
等。也可引起低血糖。
剂量：每片50mg，初起量为每天3次，每次1片，以后可
增加到每天3次，每次2片。
五、不同糖尿病分型降糖药物选择模式
┌────┬─────┬─────┬─────┬────────┐
│寿二忘二│I型糖尿病 │Ⅱ型糖尿病│妊娠糖尿病│其他类型糖尿病 │
├────┼─────┼─────┼─────┼────────┤
│ 早期│ 胰岛素 │ │ 胰岛素 │口服药／+胰岛素 │
│ │胰岛素／十│ │ │ │
│ 中期│ │ 口服药 │ 胰岛素 │口服药／+胰岛素 │
│ │ 口服药 │ │ │ │
│ │ │口服药／+ │ │ │
│ 后期│ 胰岛素 │ │ 胰岛素 │胰岛素／十口服药│
│ │ │ 胰岛素 │ │ │
└────┴─────┴─────┴─────┴────────┘
由上表可见，除妊娠糖尿病外，在各型糖尿病治疗中口服降
糖药与胰岛素均能用。尽管其他几型糖尿病治疗方式有所不同，
但因Ⅱ型糖尿病占糖尿病总人数的90％以上，往往将其作为糖
尿病总体的代表。
第二节 糖尿病药物治疗时的注意事项
一、使用胰岛素时应注意什么
对于胰岛素依赖型糖尿病，需要终身长期地使用胰岛
素。至于非胰岛素依赖型糖尿病，平时虽不必使用胰岛素，
但在某些特殊情况下，也要酌情短期使用胰岛素。所以，
应用中必须合理选用胰岛素品种，科学地确定药物用量，
以保证疗效的可靠性。
1，胰岛素治疗必须在饮食疗法的基础上进行，坚持每餐恒
定的食量，摸索全天血糖及尿糖波动的规律性，据此调节胰岛素
的剂量。
2．胰岛素剂量应根据血糖及尿糖水平调整。无急性并发症
的病人，可根据测得的24小时尿糖量，或每6小时尿糖定量，
1日4次，来估计病人每日普通胰岛素的需要量。约2克尿糖用
一个单位的胰岛素。开始可用半量，分3次饭前皮下注射。以后
按餐前尿糖试验结果，调节胰岛素剂量。但对于有肾脏疾患的病
人，需根据空腹血糖来计算。公式如下：
需要胰岛素剂量：[(患者血糖浓度／d1—0．1)X10X体重
(公斤)X0．6÷2] ·
(0．1为正常血糖数值；乘以10是为了换算成1升体液内高
出正常的糖量；乘以0．6是由于体液量为体重的60％；除以2
是指2克糖需用1单位胰岛素。)
估计的胰岛素用量仅有参考价值，在实际应用中宜比估计量
为小，而且必须个体化，以免发生低血糖反应。胰岛素的剂量分配以早餐最多，晚餐前其次，午餐前最少。
3．在常规治疗中，通常用的短效胰岛素，由于作用快而药效维持时间较短，宜于每日3餐前皮下注射。病情比较稳定，每日普通胰岛素总量不超过40单位，且每日3餐前注射有困难者，可采用短效与中效或短效与长效混合的早、晚餐前的两次注射。短效和长效可按2～3：1的比例混合，于每餐前半小时注射。抽取时，应先抽正规胰岛素，后抽鱼精蛋白锌胰岛素。
二、使用口服降糖药时应注意些什么
1．掌握适应症： 工型糖尿病病人在胰岛素治疗的基础上，可联合使用胰岛素增敏剂、双胍类和a糖苷酶抑制剂，而不应该用促胰岛素分泌剂；Ⅱ型糖尿病肥胖者，首选双胍类、a糖苷酶抑制剂或胰岛素增敏剂，后用促胰岛素分泌剂；Ⅱ型糖尿病消瘦者首选促胰岛素分泌剂或胰岛素增敏剂，可联合使用a糖苷酶抑制剂或双胍类药物。
2．注意禁忌症：禁忌症：妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠者，幼年I型糖尿病，严重肝脏功能损害者；慎用者：中度肝、肾功能受损的Ⅱ型糖尿病， I型糖尿病胰岛素治疗的辅助用药。
3．先从小剂量开始，再根据餐后2小时血糖情况(一定要服药)，调整药物剂量。
4．合理联合用药：同类降糖药一般不合用(如糖适平不应与达美康同用)，用一种降糖药物后，如效果尚不理想，可考虑联合用药，不同作用机理的药物可以联合扬长避短，每一类药物不要用到最大剂量，可避免或减少药物的不良反应。单一药物治疗疗效逐年减退，长期疗效差。一般联合应用2种药物，必要时可用3种药物。
各类口服降糖药联合应用模式(+可合用，一不可台用)
磺酰脲类 一 一 -t- t t
餐时血糖凋 一 一 + + +
节剂
双胍类 + 十 一 十 十
嘻唑烷二酮类 + + 十 一 十
糖苷酶抑制剂 -t- Jr ~- + 一
5．兼顾其他治疗：在降血糖治疗的同时，还要考虑其他问题，如控制体重、控制血压、调整血脂紊乱等等。
6．要考虑药物的相互作用：当与下列具有增强降血糖作用的某个药物合用时，可能会导致低血糖反应。例如：胰岛素、其他降糖药、别嘌呤醇、环磷酰胺、喹诺酮类、水杨酸等；当与下列具有减弱降血糖作用的某个药物合用时，可能引起血糖升高。例如：皮质类固醇、高血糖素、雌激素和孕激素、甲状腺素、利福平等。 ．
7。常用胰岛素促泌剂、胰岛素增敏剂和肠道e一糖苷酶抑制剂一览表。
表1 胰岛素促泌剂一览表
┌────────────────┬─────┬───┬───┬─────┬─────┬───┐
│ 降糖药类别和名称 │包装剂量 │最大血│作用维│初用剂量 │全天用量 │代谢 │
│ │(mg／片) │药浓度│持时间│(mg／d) │(mg／d) │排出 │
├─┬─────┬────────┤ │ │ │ │ │ │
│类│ 中文 │ 英文 │ │时间 │ (h) │ │ │途径 │
│别│ 名称 │ 名称 │ │(h) │ │ │ │ │
├─┼─────┼────────┼─────┼───┼───┼─────┼─────┼───┤
│瞒│氯磺丙脲 │Chlorprop— │ │ │ │ │ │肝 │
│醉│ │amide │ 100 │12—24│36—60│ 100 │100～500 │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │内 │
│ ├─────┼────────┼─────┼───┼───┼─────┼─────┤ │
│脲│中苹炳』 │Tolbuta— │ │ │ │ 500 │ 500 │ │
│ │脲(D860) │mide │ 500 │3～6 │6—10 │ │ │氧 │
│类│ │ │ │ │ │～1 000 │～3 000 │化 │
│ ├─────┼────────┼─────┼───┼───┼─────┼─────┤ │
│ │格列本脲 │Glib— │ │ │ │ │ │ │
│ │(优降糖) │enclamide │ 2．5 │2～4 │16～24│1．25～5 │1，25～20 │肾 │
│ │缓释片(格 │ │ │ │ │ │ │脏 │
│ ├─────┤ ├─────┼───┼───┼─────┼─────┤ │
│ │列赫素) │ │ 3．5 │1～4 │16～24│ 3．5 │3．5～14 │排 │
│ │格列齐特 │ │ │ │ │ │ │出 │
│ ├─────┼────────┼─────┼───┼───┼─────┼─────┤ │
│ │(达美康) │Gliclazide │40， 80 │3～7 │6—12 │40～80 │40～320 │ │
│ ├─────┼────────┼─────┼───┼───┼─────┼─────┤ │
│ │ 格列齐 │Gliclaz· │ │ │ │ │ │ │
│ │特缓释片 │ideMR │ 30 │6～18 │18～24│30～60 │30—240 │ │
│ ├─────┼────────┼─────┼───┼───┼─────┼─────┤ │
│ │格列吡嗪 │ │ │ │ │ │ │ │
│ │(美吡达) │Glipizide │ 5 │1～3 │12—24│2．5—10 │2．5～30 │ │
│ ├─────┼────────┼─────┼───┼───┼─────┼─────┤ │
│ │ 缓释片 │ │ ' │ │ │ │ │ │
│ │ (瑞易宁)│ GlipizideXI。 │ 5 │6～12 │16～24│ 5 │5～20 │ │
│ ├─────┼────────┼─────┼───┼───┼─────┼─────┤ │
│ │格列波脲 │Gliborn— │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ 25 │2～4 │8—10 │12．5—50 │12．5～75 │ │
│ │(克糖利) │uride │ │ │ │ │ │ │
│ ├─────┼────────┼─────┼───┼───┼─────┼─────┤ │
│ │格列美脲 │ │ │ │ │ │ │ │
│ │(亚莫利) │Glimepiride │ l │2～4 │12—24│ 1～2 │ 1～8 │ │
│ ├─────┼────────┼─────┼───┼───┼─────┼─────┼───┤
│ │格列喳酮 │ │ │ │ │ │ │ │
│ │(糖适平) │Gliquidone │ 60 │2～3 │5—8 │30～60 │30—180 │肝脏 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │代谢，│
├─┼─────┼────────┼─────┼───┼───┼─────┼─────┤ │
│餐│瑞格列奈 │ │ │ │ │ │ │胆汁 │
│时│(诺和龙) │Repaglinide │0，5， 1 │1～2 │4～6 │ 1～2 │ 1～12 │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │排出 │
│ ├─────┼────────┼─────┼───┼───┼─────┼─────┤ │
│血│ │ │ │ │ │ │ │ │
│糖│ │ │ │ │ │ │ │ │
│凋│ 那格列奈│ │ │ │ │ │ │ │
│节│ (唐力) │Nateglinide │ 60 │1～2 │4—6 │30—60 │60～240 │ │
│剂│ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─────┴────────┴─────┴───┴───┴─────┴─────┴───┘
襄2 胰岛素增敏剂和糖苷酶抑制剂一览襄
┌────────────────┬──────┬────┬───┬─────┬─────┬───┐
│ 降糖药类别和名称 │包装剂量 │最大血 │作用维│初用剂量 │全天用量 │代谢 │
│ ’ │(mg／片) │药浓度 │持时间│(mg／d) │(mg／d) │羽≥出│
├───┬─────┬──────┤ │ │ │ │ │ │
│ 典│ 中文 │ 英文 │ │时间 │ (h) │ │ │途径 │
│ 剩│ 名称 │ 名称 │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │(h) │ │ │ │ │
├───┼─────┼──────┼──────┼────┼───┼─────┼─────┼───┤
│q’ │ │ │ │ │ │ │ │绝大 │
│ │苯乙双胍 │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │Fenformine │ 25 │2～3 │6～7 │12．5～50 │50—150 │部分 │
│双 │(降糖灵) │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │以原 │
│ ├─────┼──────┼──────┼────┼───┼─────┼─────┤ │
│DZ │ │ │ │ │ │ │ │形经 │
│ │ │ │ │ │ │ │ 500 │ │
│类 │二甲双胍 │Metformine │250 500 │2—3 │5—6 │250～500 │ │肾脏 │
│ │(降糖片) │ │ │ │ │ │～1 000 │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │排出 │
├───┼─────┼──────┼──────┼────┼───┼─────┼─────┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │大部 │
│ │ │Troglita— │ │ │ │ │ │分肝 │
│ │曲格列酮 │ │ 100 │0．5～2 │6～8 │100—200 │100～400 │ │
│ │ │~oile │ │ │ │ │ │脏代 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │谢胆 │
│ ├─────┼──────┼──────┼────┼───┼─────┼─────┤ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │汁排 │
│售 │罗格列酮 │Rosiglita— │ │ │ │ │ │出， │
│ │ │ │ 4 │1～2 │5—6 │ 2～4 │ 2—12 │小部 │
│唑 │(文迪亚) │ZOIle │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │分以 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │原形 │
│ ├─────┼──────┼──────┼────┼───┼─────┼─────┤ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │经肾 │
│ │ 吡格列酮│Pioglitazone│ 15 │2～4 │16～24│15～30 │15～90 │脏排 │
│ │ (艾汀) │ │ │ │ │ │ │ 出 │
│糖 │阿卡波糖 │ │ │ │ │ │ │绝大 │
├───┼─────┼──────┼──────┼────┼───┼─────┼─────┼───┤
│ │ │Acarbose │ 50 │ │ │50～100 │50～300 │ │
│苷 │(拜唐苹) │ │ │ │ │ │ │部分 │
│ ├─────┼──────┼──────┤ │ ├─────┼─────┤ │
│ │ │ │ │几乎不 │ │ │ │在肠 │
│酶 │伏格列波 │Voglibose │0．1， 0．2│进入血 │3～4 │D．2～0．4│0．3～0。9│ │
│抑 │糖(倍欣) │ │ │ │ │ │ │道水 │
│ ├─────┼──────┼──────┤ │ ├─────┼─────┤ │
│ │ │ │ │循环 │ │ │ │解后 │
│制 │米格列醇 │Miglitol │ 25 │ │ │25～50 │25～150 │ │
│剂 │ │ │ │ │ │ │ │排出 │
└───┴─────┴──────┴──────┴────┴───┴─────┴─────┴───┘
8．各类降糖药物有关指标比较
┌────────┬──────┬──────┬────┬─────┬──────────┐
│ ’ │ │ 簧时血糖│ │ 噻唑烷 │糖苷酶 │
│ 项 目 │ 磺酰脲类│ │ 双胍类│ │ │
│ │ │ 调节剂 │ │ 二酮类 │抑制剂 │
├────────┼──────┼──────┼────┼─────┼──────────┤
│降糖效果韶 │牛+++ │ ++ │ ++ │ +++ ， │ + │
│ │ +++ │ ++牛 │ 十+十 │ ++ │ ) I I I │
│ │ │ │ │ │ I [ ● I │
├────────┼──────┼──────┼────┼─────┼──────────┤
│ 调整脂代谢紊乱│ ++ │ 十 │ +++ │ + │ + │
├────────┼──────┼──────┼────┼─────┼──────────┤
│对体重的影响 │ 增加 │ 增加 │ 减少 │ 增加 │ 保持 │
├────────┼──────┼──────┼────┼─────┼──────────┤
│ 改善胰岛素抵抗│ 十+ │ 十 │+++十 │+十++ │ 十 │
├────────┼──────┼──────┼────┼─────┼──────────┤
│保护p细胞功能 │ + │ 土 │ 十++ │ +++ │ 十 │
│ │ I， │ │ │ │ │
├────────┼──────┼──────┼────┼─────┼──────────┤
│ │低血糖、 │低血糖、 │ 胃肠道│ │腹胀， │
│主要副作用 │ │ │ │ 浮肿 │ │
│ │ 过敏 │ 过敏 │ 反应 │ │排气多 │
├────────┼──────┼──────┼────┼─────┼──────────┤
│低血糖发生 │++十+ │ ++牛 │ │ │ │
├────────┼──────┼──────┼────┼─────┼──────────┤
│继发性失效 │ +++ │ 十+ │ │ │ │
├─────┬──┼──────┼──────┼────┼─────┼──────────┤
│ │轻 │ 慎用 │ 可用 │ 慎用 │ 慎用 │ 可用 │
│肾功能不全│ │ │ │ │ │ │
│ ├──┼──────┼──────┼────┼─────┼──────────┤
│ │重 │ 酌情 │ 慎用 │ 停用 │ 停用 │ 可用 │
├─────┼──┼──────┼──────┼────┼─────┼──────────┤
│ │轻 │ 慎用 │ 慎用 │ 慎用 │ 忌用 │ 可用 │
│肝功能不全│ │ │ │ │ │ │
│ ├──┼──────┼──────┼────┼─────┼──────────┤
│ │重 │ 忌用 │ 忌用 │ 忌用 │ 不用 │ 酌情 │
├─────┴──┼──────┼──────┼────┼─────┼──────────┤
│ 胃肠功能异常 │ 可用 │ 可用 │ 慎用 │ 酌情 │ 忌用 │
├────────┼──────┼──────┼────┼─────┼──────────┤
│ 价格 │ + │ 十+ │ ++ │+十+十 │ ++ │
└────────┴──────┴──────┴────┴─────┴──────────┘
第三节 糖尿病并发症的药物治疗
糖尿病急性并发症、慢性并发症中的心脑并发症如无痛性心
肌梗死、糖尿病性脑卒中等，可能直接危及患者的生命，尤其是
非酮症高渗性糖尿病昏迷，是糖尿病最严重的急性并发症，死亡
率曾高达40％～70％，目前虽因医疗水平提高使死亡率下降，
但仍达15％～20％。因此，一旦出现糖尿病急性并发症及慢性
并发症中的心脑并发症症状时，家属及患者应及时到医院治疗。
糖尿病慢性并发症的发生与发展受多种因素的制约，因此，
通过饮食疗法、运动疗法使血糖控制在正常水平，即糖化血蛋白
(HbALc)